Ампутация на долните крайници: показания, поведение, резултат

Основен Дерматит

Ампутацията на долните крайници е крайна мярка, която лекарите предприемат, за да спасят живота на пациента. Премахването на долния крайник се извършва само в случаите, когато е невъзможно да се възстановят функциите на увредения крак.

Показания за ампутация

Ампутацията на долните крайници е показана за:

  • наранявания със съпътстващо отделяне (пълно или частично) и смачкване на крайника;
  • инфекциозни лезии на крайника с последваща смърт на тъканите;
  • гангрена;
  • артериална тромбоза;
  • мускулна исхемия.
  • ракови процеси, с невъзможност за локално изрязване на тумора;
  • трофични язви;
  • патология на развитието с вроден характер, парализа;
  • обширни наранявания на долните крайници при условие на неуспех на реконструктивната интервенция.

Видове ампутация

Операциите за изрязване на част от крайника са разделени на два вида (според броя на общите хирургични интервенции).

Първична ампутация на долните крайници

Първичната ампутация се използва в случай на необратими и животозастрашаващи процеси в тъканите на пациента. Лекарят взема решение за необходимостта от отстраняване на долния крайник на място, веднага след приемането на пострадалия в болницата.

Ако има поне известна вероятност за благоприятен изход от събитията, при условие че крайникът е запазен, хирургът се опитва да избегне ампутация..

Но със заплахата от сепсис (разкъсване на връзки и множество фрактури на костите), напускането на крака е просто опасно.

Вторична ампутация

Вторична ампутация се извършва след първична операция.

Същността на вторичната интервенция е да коригира грешките на първичната интервенция или да се подготви за по-нататъшното инсталиране на протезата, както и да улесни процесите на оздравяване и рехабилитация.

ВНИМАНИЕ! Вторичната ампутация се нарича още реампутация..

Подготовка за ампутация

В повечето случаи ампутацията на долните крайници (или единия крак) се случва по спешност..

Много е важно да обезболите крайника.

Така че по време на хирургични процедури човек не изпитва болезнен шок.

Силният дискомфорт по време на ампутация усложнява рехабилитацията и провокира фантомна болка.

Спешните операции се извършват под интубационна анестезия. Планираните ампутации означават индивидуална стратегия. При които лекарят избира методи за облекчаване на болката въз основа на състоянието и характеристиките на пациента.

Техники за ампутация

Според метода на работа с тъканите ампутацията се разделя на няколко вида. Формата на пънчето, функционалността на крайника и по-нататъшният избор на протезата зависят от начина, по който ще бъдат изрязани меките тъкани..

1. Кръгова техника. Кръговата ампутация се прибягва само в случай на развитие на гангрена и инфекциозни лезии от анаеробен тип, когато времето играе решаваща роля в борбата за живота на пациента. Тъканите се изрязват перпендикулярно на костта, което прави просто невъзможно правилното оформяне на пънчето. В резултат на това има нужда от повторна ампутация. Кръговият метод може да се направи:

  • ексцизия на гилотина (дисекция на тъкан около костта и последващо рязане на костта);
  • двуетапна ексцизия (първият етап се изрязва през кожата и фасцията, след това крайната кожа се изтегля към проксималната област на крайника и вторият етап е да се премахне мускулната тъкан);
  • триизмерна конусообразна ексцизия (на първо място, хирургът изрязва кожата и фасцията, след това мускулите, съобщени с кожата, се отрязват и накрая, дълбоките мускули се дисектират по границата на опънатата кожа).

2. Техника на пачуърк. Методът на пачуърк е предпочитан, тъй като ви позволява да оформите правилно функциониращ пън. Изрязването може да бъде:

  • единичен клапан (част от кожата се изрязва под формата на език, след което клапата се фиксира в областта на нарязаната кост, затваряйки раната с фрагмент от кожата и фасцията);
  • двукрилен (пресеченият крайник е покрит с две кожни клапи, изрязани от противоположните страни).

3. Ситуационна техника. Методът включва комбинация от различни техники, за да се образува пън с изключително тежки наранявания на крайника..

Подслон на пън

Методи за обработка на костите:

  • периостална (нарязаната кост е покрита с надкостницата);
  • непериостален (надкостницата се изрязва по ръба на пънчето);
  • пластмаса (отрязаният ръб на костта е покрит с костен фрагмент на пациента, осигуряващ опорна повърхност за пънчето).

Начини за скриване на пънчето:

  • миопластична техника (отрязаната кост е покрита с мускули, които след това се зашиват);
  • фасциопластична техника (клапа, която покрива раната, се формира от кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластична техника (клапата включва надкостницата);
  • остеопластична техника (клапата включва костен фрагмент, покрит от надкостницата).

Нива на ампутация

Размерът на засегнатата област определя нивото на ампутация. По време на ампутация на долните крайници хирургът трябва да се придържа към определени нива.

Това ви позволява да оформите пън, който е удобен за протезиране.

Изрязване на пръста

В резултат на гангрена и трофични язви (със захарен диабет и съдови заболявания) съществува риск от разпространение на инфекцията до горните нива. Премахването на пръста е минимално травматична операция, която не нарушава функционалността на крайника..

Ексцизия на стъпалото

Когато ампутират пръстите, хирургът може да реши да премахне част от стъпалото (ако зоната на увреждане на тъканите е обширна). Протезиране след операция не се изисква, но пациентът трябва да възстанови стратегията си на походка и да свикне с обувките. При отстраняване на стъпалото се използват техниките Chopard и Shrap..

Изрязване на пищяла

Премахване на фрагмент от крака на нивото на подбедрицата е необходимо в случай на нарушен кръвоток в стъпалото и поддържане на нормално кръвообращение в подбедрицата.

Хирургът формира две клапи на кожата, отрязва пищяла и пищяла, след което изрязва мускула на солеуса. Белегът се прехвърля върху предната повърхност на пънчето, за да се улесни процесът на рехабилитация.

Меките тъкани се зашиват без напрежение, покривайки нарязаната костна област.

Ексцизия на нивото на бедрото

Ампутация на крайник над нивото на колянната става се извършва при нарушен кръвоток в областта на подбедрицата или при големи наранявания в резултат на травма.

Операцията е свързана със загуба на функционалност на образувания пън. Нарязаните кости се закръгляват с рашпил, а тъканите се зашиват на пластове.

Премахването на участъка на крака над коляното се извършва по методите на Gritti-Shimanovsky и Albrecht.

Процес на възстановяване след ампутация

Процесът на рехабилитация след ампутация на долните крайници включва:

  • подготовка на крайник за протезиране (повторна ампутация и образуване на пън чрез премахване на белези и излишни кожни клапи);
  • инсталиране на протеза и нейната настройка за пациента;
  • социална, психологическа и трудова адаптация на човек след ампутация.

Още на 6-8 седмици след операцията можете да изберете протеза за временна подмяна на крайника.

Движението с протеза е болезнено, но дискомфортът е временен. Човек трябва да се научи да ходи отново, разпределяйки телесното тегло по различен начин, отколкото преди ампутацията.

За да възвърне мускулния тонус и да придобие умения за ходене, пациентът тренира на симулатори и преминава курс на физиотерапия.

Осакатяващата хирургия е стресираща. На всички пациенти е показана работа с психолог, който ще помогне за преодоляване на чувството за малоценност и ще сведе до минимум вероятността от развитие на продължителни депресивни състояния..

Положителното отношение и подкрепата на близките в следоперативния период е много важно за бързото възстановяване на пациента..

Всеки ден специалисти инспектират пънчето, обработват шевовете и сменят превръзките. Гипсовата отливка се отстранява една седмица след операцията.

По времето, когато се образува белегът, за пациента се избира компресионно покритие, което помага да се придаде на крайника форма, подходяща за протезиране.

Изписването е възможно 12-15 дни след операцията. В същото време пациентът самостоятелно следи състоянието на пъна и хигиенните процедури.

Възможни усложнения

Ампутацията на долните крайници е трудна операция, която може да доведе до усложнения под формата на:

  • инфекция;
  • възходяща некроза (с гангрена);
  • сърдечен удар;
  • тромбоемболия;
  • нарушения на кръвообращението на мозъка;
  • пневмония от болничен тип;
  • обостряне на патологии на стомашно-чревния тракт.

Специфични усложнения

Фантомната болка е синдром, при който човек усеща отдалечената част на крайниците, изпитвайки неприятни усещания. Експертите смятат, че причината за фантомната болка е увреждането на нервните стволове.

Контрактурата може да е резултат от неправилно извършена операция, липса на активност от страна на пациента и нарушаване на правилата за грижа за пъна..

В резултат на това има ограничение на движението в ставата и протезирането става невъзможно..

Видове и техника на ампутация на крайниците

Ампутация на тазобедрената става е операция, по време на която проксималната и дисталната част на долния крайник са отсечени по дължината на костта. Хирургично лечение се използва, ако има жизненоважни показания: гангрена, злокачествени тумори (меланом, сарком), функционални съдови заболявания, синдром на диабетно стъпало и др. При рехабилитацията на пациенти с пънове на краката, протезирането е от решаващо значение. Изкуственото образуване на поддържащ крайник допринася за частичното възстановяване на дейността на пациента.

Видове ампутация

В хирургическата практика има няколко вида ампутации:

  1. По периода на изпълнение - първичен, вторичен (свързан с усложнения), повторен (повторна ампутация).
  2. По метода на отстраняване на тъканите - кръгова (гилотина, едно-, дву- и тристепенна), пачуърк (едно-двукрилна).
  3. По отношение на надкостницата - апериостална, периостална, субпериостална.
  4. По метода на отрязано костно затваряне - костно-ламеларна, миопластична, кожно-подкожно-фасциална пластмаса, тенопластична, периостопластична.

Първични ампутации

Операцията за изрязване на бедрената кост се извършва при диагностициране на необратими патологични промени в меките или костните тъкани:

  • Изгаряния от 4-та степен;
  • гангрена;
  • общо съдово увреждане;
  • смачкана травма на бедрото;
  • увреждане на нервите;
  • огнестрелни рани.

Най-често решението за отрязване на крайника се взема от хирурга, след като пациентът е доставен в спешното отделение.

Те прибягват до радикална операция само в ситуации, когато няма шанс да спасят крака. В случай на смачкване на кости, разкъсване на връзки и тежки увреждания на кръвоносните съдове е опасно задържането на бедрото, тъй като това може да доведе до развитие на сепсис и смърт на пациента.

Вторична ампутация

Този тип операция се извършва известно време след първичното отстраняване на бедрената кост. Индикациите за ампутация са усложнения след операция и травма:

  • възпалителни процеси в запазените тъкани;
  • изгаряния и измръзване;
  • образуването на инфекциозни огнища в култа;
  • патологии, причинени от носенето на протеза.

Важно! С развитието на септично възпаление е необходимо спешно да се потърси помощ от хирург поради високата вероятност от отравяне на кръвта.

Реампутация

В тази ситуация се извършва ампутация на долния крайник с цел коригиране на медицински грешки, които могат да бъдат свързани с грешни изчисления в процеса на формиране на пънчето. Реамптацията се предписва на пациенти, ако остатъкът от ампутирания крак не е съвместим с протезата или се образуват незарастващи трофични язви на повърхността на меките тъкани. Повторното отстраняване на пънчето също е показано, когато кожата е опъната в областта на разфасовката на бедрената кост.

Ампутация за усложнения на хронични заболявания

В хирургията се различават няколко вида мудни заболявания, развитието на които води до необратими патологични процеси в долните крайници:

  • злокачествени новообразувания;
  • диабет;
  • Болест на Бургер;
  • гнойно-некротично увреждане на костната тъкан;
  • хронично увреждане на кръвоносните съдове;
  • костна туберкулоза.

Проявите на горните патологии са некротично увреждане на органични структури. Ненавременното отстраняване на бедрената кост е изпълнено с проникване на токсини в кръвта от огнищата на възпаление и в резултат на това се развива сепсис. Целта на операцията е да пресече увредените части на крака и да предотврати смъртта на пациента от отравяне на кръвта.

Подготовка за ампутация

В 30% от случаите костната ампутация се извършва без подготовка поради приемането на пациенти в спешното отделение. Преди началото на операцията се обръща специално внимание на облекчаването на болката, тъй като недостатъчната упойка е причина за болковия шок.

При извършване на хирургично лечение по спешни показания те прибягват до интубационна (ендотрахеална) анестезия. В случай на планирана операция, пациентите използват обща или локална анестезия.

Отстраняването на част от долния крайник на нивото на бедрената кост е придружено от увреждане на съдовете на надкостницата (надкостницата), мускулната тъкан и нервните стволове, в които са концентрирани много рецептори за болка. Следователно, в хирургичната намеса се използва епидурална анестезия за обезболяване на тъканите и намаляване на риска от интоксикационни усложнения..

Изборът на метода на анестезия се определя от нивото на ампутация, вероятността от развитие на болков шок и благосъстоянието на пациента. В повечето случаи хирурзите предпочитат обща анестезия - така пациентите не усещат нищо по време на операцията.

Основни принципи на ампутация

От дълго време в хирургията се използват такива схеми за ампутация, при които се отстраняват не само засегнатите, но и здрави участъци от костта. Такива операции бяха извършени, за да се „пригоди“ формата и размера на пънчето към стандартна протеза..

Във връзка с честите усложнения, свързани с образуването на трофични язви и белези, беше необходимо да се прибегне до повторна ампутация. Липсата на резервно разстояние за възможна повторна операция е ключов недостатък на стандартните схеми за отстраняване на част от костта..

Поради бързото разширяване на техническите възможности в хирургичната практика се появиха много възможности за протезиране, в резултат на което принципите на ампутация претърпяха големи промени:

  • на отстраняване подлежат само повредени тъкани;
  • максимално запазване на функционалната активност на крайника;
  • образуване на пън, който е съвместим със съществуващите варианти на протези;
  • предотвратяване на фантомна болка при пациенти.

Забележка! В хирургическата практика всеки случай на отстраняване на бедрената кост е индивидуален по отношение на използваните методи за ампутация и програми за рехабилитация..

Независимо от частта на тялото, която трябва да бъде ампутирана, хирургичната интервенция се извършва на няколко етапа:

  • дисекция на меките тъкани;
  • костно изрязване и обработка на надкостницата;
  • обработка на големи нерви и лигиране на кръвоносни съдове.

Ампутация на пищяла

Премахването на пищяла се извършва, ако само тъканта на стъпалото е претърпяла некротизация и кръвта циркулира до задоволителна степен в дисталната част на крака. Ампутацията на пищяла се извършва по няколко начина:

  • Остеопластична ампутация - включва изрязване на мускула на подметката, рязане на костите на пищяла и обвързване и зашиване на големи нерви и кръвоносни съдове.
  • Съкращаването на подбедрицата в средната третина според Бърджис е придружено от изрязване на два фрагмента от меки тъкани - къс преден и дълъг заден. След операцията се образува белег в горната част на пънчето, което създава оптимални условия за протезиране.
  • Техника на затваряне на клапата - включва отрязване на дълъг заден и къс преден капак.

Ако се извършва съкращаване в долната трета на пищяла, седалищният нерв се съкращава без допълнителна обработка. Особено внимание се отделя на резекцията на кожни нерви, тъй като врастването им в белези често води до болка.

Ампутация на тазобедрената става

Съкращаването на костта над колянната става води до значително намаляване на функционалната активност на крака. Ампутация на долния крайник на нивото на тазобедрената става се извършва при незадоволително кръвообращение в тъканите, което се случва на фона на гангренозни лезии. По време на операцията хирурзите работят с бедрената кост, големите кръвоносни съдове и обширен слой мускулна тъкан.

Има няколко техники за оформяне на опорен пън:

  1. Операция на Албрехт - остеопластична резекция на бедрената кост, която се извършва за промяна на формата на порочния пън в процеса на повторна ампутация.
  2. Ампутацията според Пирогов е конусообразно отрязване на крайник, което се използва изключително в полето за предотвратяване на инфекциозно възпаление на ранен крайник. На границата на отрязване на костта се образуват две клапи - предна и задна. Дължината на всеки от тях трябва да бъде 1/6 от диаметъра на хирургичната рана.

Остеопластичната хирургия не се използва при тотални съдови патологии и исхемични мускулни увреждания.

След зашиване се оставя дренаж в оперираната зона и се прилага асептична превръзка.

Тоалетна на околоост и пън

Най-решаващият период в операцията по отрязване на долния крайник е формирането на пънчето. Пригодността му за протезиране и необходимостта от повторна ампутация зависят от правилността на медицинските процедури. В хирургичната практика се използват два метода за обработка на надкостницата:

  1. Апериостален метод. На нивото на среза на триона, съединителнотъканната мембрана на костта се пресича с кръгъл разрез. След това надкостницата е леко изместена и костната тъкан се нарязва точно под зоната на дисекция на надкостницата.
  2. Субпериостален метод. По време на операцията надкостницата се изрязва под линията за рязане на костите и след това се измества в проксималната посока. На последния етап надкостницата се зашива върху зоната на костния разрез.

Субпериосталният метод за обработка на надкостницата не се използва при опериране на пациенти в напреднала възраст, което е свързано с риска от сливането му с костта..

При използване на тоалетната за пън се извършват следните дейности:

  • лигиране на големи и малки вени и артерии;
  • хемостаза (за предотвратяване на септично възпаление);
  • обработка на пресечени нервни окончания.

Вероятността от усложнения при пациентите зависи от правилността на горните процедури. Липсата на обработка на нервите е изпълнена с израстването им в сраствания на съединителната тъкан..

За да се предотвратят усложнения, нервите се лекуват по един от следните начини:

  1. Изрязаните нервни окончания се зашиват внимателно в слоя на съединителната тъкан.
  2. Ъглова резекция на нервни стволове, последвана от зашиване на епиневриевите влакна.
  3. Зашиване на краищата на нервите заедно.

След извършване на горните манипулации, външните тъкани на пънчето се зашиват. Мускулните влакна след операцията бързо растат заедно с костта, така че не се зашиват.

Техники за ампутация

Според техниката на съкращаване на външните тъкани операциите се разделят на два вида - пачуърк и кръгови.

Един пластир

След прекъсване на увредената част на крайника, костният разрез се затваря с тъканна клапа, която се състои от фасция, кожа и фибри. Оформеният по време на операцията ръб на пънчето има формата на торпеда или език.

В процеса на обработка на тъканите хирургът „изрязва“ фрагменти от меки тъкани, така че образуванията на белези са извън поддържащата част на пънчето, към която ще бъде прикрепена протезата..

Дву клапа

След ампутация отворената рана се затваря с два фрагмента от мека тъкан, които се изрязват от противоположните повърхности на крака. При изчисляване на необходимата дължина на клапите се вземат предвид следните фактори:

  • диаметърът на хирургичната рана;
  • коефициент на свиваемост на кожата;
  • метод за костно рязане.

За разлика от гореописания хирургичен метод, операцията с два капака е по-трудоемка. Благодарение на този метод за затваряне на костния трион, усложненията след операцията са рядкост..

Гилотина (една стъпка)

По време на операцията меките тъкани на нивото на бедрото се дисектират с кръгови движения, след което костта се изрязва. Този метод на ампутация се използва по-често в случай на спешна операция на пациенти, която може да бъде свързана с:

  • огнестрелни рани;
  • автомобилни катастрофи;
  • травми, свързани с работата;
  • падане от голяма височина и т.н..

Съществен недостатък на едноетапната операция е образуването на порочен коничен пън, при който е показана вторична хирургия.

Двумоментен

Премахването на повредената част на крака, както и рязането на костта, се извършва на два етапа:

  1. Дисекция на кожата, подкожната тъкан и мускулната мембрана с последващото им изместване в проксималната част на крайника.
  2. Нарязване на мускулни влакна по ръба на опъната тъкан и рязане на кост.

Съществен недостатък на такава операция е образуването на кожни гънки в областта на пънчето, които впоследствие трябва да бъдат отстранени хирургично..

Триминутен конус-кръгъл

В този случай областите на ранения крак, в които има само една кост, подлежат на ампутация. Триетапните ампутации на тазобедрената става според Пирогов се извършват на няколко етапа:

  1. Рязане на кожа, влакна, съединителнотъканна мембрана на мускулите.
  2. Дисекция на мускулни влакна по протежение на свитата дерма.
  3. Резекция на дълбоки мускули по ръба на изтеглената кожа.

След операцията в опорната част на пънчето често се появяват белези, които освен това могат да имат конична форма. Протезирането се извършва само след повторна ампутация, което включва изрязване на срастванията и промяна във формата на тъканите в областта на разрязаната кост.

Конусно-кръгла ампутация е разработена от Н.И. Пирогов, който го използва за лечение на пациенти с газова гангрена и бойни рани. Предимството на метода е възможността за хирургическа интервенция на място без подготовка.

Следоперативни усложнения

По време на рехабилитационния период около 23% от пациентите изпитват едно от следните усложнения:

  • некротизация на меките тъкани;
  • предиинфарктно състояние;
  • болнична пневмония;
  • бактериално възпаление на раната;
  • рецидиви на хронични стомашно-чревни патологии;
  • съдова тромбоза;
  • лоша циркулация в мозъка.

За да се предотвратят негативни последици, пациентите се подлагат на антибиотична терапия и физиотерапия. Масажът, дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения намаляват риска от белодробни заболявания и задръствания в меките тъкани.

Фантомна болка

Болезнените усещания, които се появяват в ампутиран крайник, се наричат ​​фантомни болки. Истинската причина за появата им не е установена, следователно етиотропни и патогенетични методи за тяхното лечение не съществуват. Типичните прояви на патология включват:

  • сърбеж в петата;
  • изтръпване на пръстите на краката;
  • лумбаго в ходилото;
  • дискомфорт в коляното.

За облекчаване на дискомфорта се използват антидепресанти и успокоителни. Те намаляват тежестта на симптомите и предотвратяват развитието на депресия при пациентите. За ранното елиминиране на следоперативното усложнение се препоръчва да се прибегне до развитие на крайниците и обучение с използване на протеза.

Психологическа нагласа

Компетентно организираната психологическа подкрепа в предоперативния и следоперативния период може да ускори адаптацията и привикването на пациентите към отсъствието на крак. Навременната помощ и внимание от страна на близките съкращават периода на рехабилитация и имат благоприятен ефект върху психоемоционалното състояние на пациентите.

Положителното отношение намалява вероятността от болка в липсващия крайник и други следоперативни усложнения. Експертите са сигурни, че това се дължи на липсата на фактори, които влияят негативно върху функционирането на нервната система. По време на периода на възстановяване се препоръчва да се следват указанията на лекаря и да не се мисли за липсата на правоспособност..

Група с увреждания

Рехабилитацията на пациенти след отрязване на тазобедрената става отнема поне 6-9 месеца при липса на сериозни следоперативни усложнения. В зависимост от нивото на ампутация на пациентите се определя една от следните групи с увреждания:

  • I група - инсталира се с къси пънчета в областта на бедрата на двата крака наведнъж с частично ограничаване на функциите на горните крайници.
  • II група - дава се на пациенти с тазобедрена протеза с комбинирана лезия на втория крак или на двата долни крайника на нивото на подбедрицата.
  • III група - установява се с частично възстановяване на функциите на изгубения крак с помощта на протеза.

Групата на инвалидността се определя, като се вземат предвид не само анатомичният дефект, но и наличието на съпътстващи усложнения, които засягат качеството на живот и работата на пациентите.

Следоперативни грижи за пънове

Вероятността от развитие на инфекция в оперираните тъкани до голяма степен зависи от грижите, положени в грижите за пациента. При изготвянето на програма за рехабилитация трябва да се вземат предвид следните нюанси:

  1. На третия ден след операцията пациентите трябва да развият пън за предотвратяване на контрактури.
  2. След две седмици шевовете се отстраняват и вместо тях се поставя превръзка. През този период трябва да започне активно обучение за повишаване на мускулния тонус и подготовка на пънчето за протезиране..
  3. След месец пациентите пробват протеза и активно развиват крайник..

Ампутацията на крака на нивото на бедрената кост е сложна операция, която води до увреждане на пациента. Те прибягват до радикална хирургическа намеса само ако не е възможно да се спаси крайникът. Показания за ампутация са: гангрена, злокачествени тумори, съдови заболявания, костна некроза и др. Вероятността от следоперативни усложнения зависи от метода за отрязване на крайниците и спазването на правилата за рехабилитация.

Ампутация на долни крайници

В случай на ампутация на долните крайници е много важен индивидуалният и систематичен подход към пациента: от предварителна консултация до обучение за ходене на протеза ("Walking School Otto Bock").

Нивото на ампутация се определя от лекаря преди операцията и зависи от причината за ампутацията. За да се определи най-подходящото ниво на ампутация за последващо протезиране, препоръчително е да се консултирате с техник протеза преди операцията..

По време на периода след ампутация пациентът трябва да следва препоръките за грижа за следоперативния шев, формирането на пънчето, поддържането на подвижността на ставите и укрепването на останалите мускули..

Преди ампутация

Предварителна консултация

Ако ампутацията се извършва рутинно, тогава лекуващият лекар, т.е. опериращият хирург може да покани техник протезист да комуникира, така че, като се вземат предвид медицинските показания, да се обсъди с него възможното оптимално ниво на ампутация по отношение на по-нататъшното успешно протезиране. Можете също така да поканите лекар по ЛФК или физиотерапевт, който да обясни на пациента как още на този етап е необходимо да се подготвите за протезиране по отношение на функционалната готовност на мускулната система и на тялото като цяло. По този начин, подготовката за протезиране може и трябва да започне дори преди най-планираната ампутация..

Подготвителна терапия преди ампутация

Подготовката на пациента за протезиране започва в болницата. Грижи за пънчета, процедури за премахване на отоци, профилактика и лечение на контрактури, нормализиране на повърхностната чувствителност, нормализиране на функциите на всички основни телесни системи, повишаване на общата издръжливост на пациента, подготовка на мускулната система на пациента за най-бърза вертикализация - всички тези навременни мерки могат значително да намалят времето на следоперативното възстановяване и осигурете успешно ранно протезиране.

Психологическа подкрепа

Самочувствието в своите способности ще позволи на пациента да започне да се движи без затруднения, болка, значителни ограничения. Задачата на специалистите е да направят всичко възможно, за да помогнат възможно най-бързо и активно да се адаптират към новите житейски нужди след ампутация. Адаптирайте се физически, психически, социално. В наше време технологичният прогрес позволява на хората, претърпели ампутация, да продължат предишния си живот и да поддържат социален статус, въпреки загубата на крайник.

Ампутация на крайник

Ампутация на крайник - обща информация. Какво е ампутация, възможни причини и нива на ампутация.

Какво е ампутация

Ампутацията на крайниците е сериозна намеса във физическата цялост на човека. Ампутацията значително уврежда мускулно-скелетните способности на човек. Нивото на ампутация се определя от лекаря преди операцията и зависи от причината за ампутацията. За да се определи най-подходящото ниво на ампутация за последващо протезиране, препоръчително е да се консултирате с техник протеза преди операцията..

Нива на ампутация

Нивото на ампутация се определя от хирурга въз основа на причината за ампутацията. За планираните хирургични интервенции е необходимо да се консултирате с техник протезист, за да изясните нивото на ампутация, за да се побере протезата, изисквана от пациента.

Ампутация на крака

Има над 12 основни нива на ампутация на крака. Те варират от ампутация на пръстите на краката до метатарзална ампутация или пълна метатарзална ампутация. За производството на протези могат да се използват силиконови компоненти. След ампутации на нивото на стъпалото, протезата и обувките трябва да се разглеждат като единна функционална единица.

Ампутация на пищяла

При ампутация на пищяла или ампутиране на долната част на крака, тибията и фибулата се отделят.

Пънчето на крака е с недостатъчна мускулна маса, дървени стърготини на костите на крака, с ограничена способност да натоварва дисталната част на пънчето; поради това се препоръчва контактно гнездо с улавяне на кондили и омекотена пяна. Възможно е значително да се повиши комфортът при носене и надеждността на закрепването на пънчета в протезата, като се използват подложки от силиконова гума или полиуретанов гел, в някои случаи чрез прикрепване на капак с дистална фиксация..

Дисекция в колянната става

В процеса на дисекция колянната става се отделя и подбедрицата се отстранява. По време на ампутация се запазва целостта на бедрото.

След дисекция в колянната става пънът придобива крушовидна форма поради кондилите на бедрената кост. Свалящ се капак от полиетиленова пяна трябва точно да покрива пънчето; с помощта на допълнителни подложки се подравняват преходите от супракондиларната част към бедрените кондили, което улеснява поставянето на протезата. Високата поддържаща способност на пънчето не изисква разтоварване върху исхиума.

Ампутация на тазобедрената става

При ампутация на бедрената кост бедрената кост се отстранява частично. След ампутация на тазобедрената става могат да се използват както модулни, така и рамкови протези.

Предложени са много оригинални иновации по отношение на технологията и материалите за втулки с гнезда, протезни компоненти. Термопластите и ламинатите, използвани като материали за бедра, значително са заменили дървото, използвано преди това за тези цели..

Дисекция в тазобедрената става

При високи ампутации на нивото на бедрото, например с ампутации на ниво трохантер, изолиране в тазобедрената става, протезирането се извършва с помощта на протези с тазов корсет. Необходимостта от такова протезиране възниква в случаите, когато поради травма или рак дисталната ампутация е невъзможна..

Хемипелвектомия

За разлика от "класическата дисекция" в тазобедрената става, ампутацията в областта на шийката на бедрената кост задържа останките на бедрената кост. Ако трябва да премахнете частично или напълно половината от таза, тогава в този случай те говорят за хемипелвектомия. Трудно е да се формира връзката между носещите части и частите, покрити от корсета. В резултат на отстраняването на исхиума, повърхността за сядане се губи и когато илиумът се отстранява, повърхността, покрита от полукорсета, намалява. В този случай става необходимо частично улавяне на гърдите.

След ампутация

През периода след ампутация пациентът трябва да следва препоръките за грижа за следоперативния шев, формирането на пънчето, поддържането на подвижността на ставите и укрепването на останалите мускули..

Какво да очаквате след ампутация?

В следоперативния период поради временно принудителна почивка в леглото съществува риск от контрактури, тоест ограничения на движенията в ставите, намаляване на мускулната сила в почти всички големи и средни мускулни групи на крайниците и багажника и намаляване на издръжливостта на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Следователно, дори в болницата - с разрешение на лекуващия лекар - се предписва терапевтична гимнастика, за да се предотврати развитието на усложнения и бързото възстановяване на функциите на различни органи и тъкани, страдащи директно от хиподинамия. По-късно тази терапевтична гимнастика ще се превърне в основата на програмата за физическа рехабилитация на пациента при подготовка за протезиране. По този начин ранното стартиране на физическата рехабилитация на пациента в болница ще помогне да се намали времето за първично протезиране..

Правилна стойка след ампутация

Непосредствено след ампутацията на запазения сегмент на оперирания крайник се дава повдигнато положение. Това е необходимо, за да се подобри изтичането в оточния пън и бързото нормализиране на кръвообращението. Необходимо е обаче да се помни за опасността от образуване на контрактури на запазените стави на оперирания крайник и следователно през деня е необходимо да се променя положението на пънчето спрямо тялото: тоест от време на време да се спуска пънчето от котата и, например, за 20-40 минути - с разрешение на лекуващия лекар - легнете по корем.

Компресионна терапия

Още докато е в болница, лекуващият лекар често предписва компресионна терапия, за да елиминира следоперативния оток и да нормализира кръвообращението в непокътнатия сегмент на крайника. За това се използва превръзка с еластична превръзка, специален компресионен трикотаж и по-късно силиконова обвивка. Превръзката е най-достъпна, но пациентът трябва правилно да се научи как да превързва пъна сам, тъй като дори след изписване от болницата пънът ще се нуждае от тази процедура. Компресията е задължителна мярка, тъй като директно намалява риска от образуване на следоперативен тромб, лекува отоци, нормализира кръвообращението в пъна във всички тъкани и допринася за правилното формиране на оптималната форма на пънчето за предстоящото протезиране.

Превръзка с еластична превръзка

Най-достъпното средство за компресионна терапия за пациента е превръзката с еластична превръзка. Тази процедура се предписва от лекуващия лекар. Много е важно да се научите как да го правите правилно, тъй като висококачествената превръзка може да реши много проблеми, свързани с локално нарушено кръвообращение. Бандажирането на пънчето се извършва съгласно определени правила: пънчето се превързва стриктно отдолу нагоре, напрежението на превръзката винаги е еднакво, а увеличаването на компресията върху дисталната част на пънчето се извършва чрез увеличаване на броя на кръговете на превръзката. Първо превръзката се оставя на пъна за 15-20 минути и тази процедура се повтаря няколко пъти през деня, а с течение на времето е необходимо да се приведе продължителността на компресията от сутрин до вечер. През нощта, като правило, компресията се отстранява и пънът почива.

Компресионна втулка

Компресионните ръкави са важно допълнение към грижите за пънчето вече в следоперативния период и след това. Те са лесни за използване и осигуряват равномерен натиск от дисталния към проксималния пън. Капаците спомагат за намаляване на следоперативния оток, подобряват кръвообращението и храненето на тъканите на пъна и предотвратяват появата на отоци след отстраняване на протезата. Има няколко степени на компресия и изборът за конкретен пациент се извършва в зависимост от поставените цели.

Предотвратяване на белези

Важно условие за успешно протезиране е доброто бързо заздравяване на рани и образуването на задоволителен мек и еластичен белег, който не е заварен към подлежащите тъкани. В болницата за шева се грижи медицински персонал, а у дома пациентът трябва да продължи да следва препоръките, дадени му самостоятелно.

Първо, има почивка и антисептично третиране на зоната на шева, а по-късно - след падането на струпеята - грижа за белега: това са специални омекотяващи и лечебни средства, масаж на тъканите около белега и самия белег. Правилно оформеният белег няма да създаде допълнителни проблеми по време на протезиране.

Хигиена и грижа

Ежедневната хигиена на пънчето играе важна роля за предотвратяване на евентуално дразнене и възпаление на кожата, развитието на пустулозни заболявания. Всяка вечер трябва да приемате водни процедури. Кожата на пънчето се почиства най-добре с pH неутрални продукти или обикновен бебешки сапун. Облицовката трябва да се обърне отвътре навън и също да се измие със същия сапун и вода. Както кожата, така и подложката ще изсъхнат добре за една нощ. След почистване на кожата преди лягане се препоръчва да се прилагат външни възстановяващи средства, които облекчават дразненето и насърчават зарастването на микроповредите.

Физиотерапия след ампутация

Почивката в леглото след операция винаги води до намаляване на общата издръжливост на тялото. Редовните терапевтични упражнения помагат да се възстанови толерантността към упражненията. Тези класове са индивидуално подбран набор от упражнения, насочени към подобряване на процесите на кръвообращение, намаляване на следоперативния оток, възстановяване на подвижността в ставите, увеличаване на силата на мускулите на непокътнатите крайници и багажника. През целия ден двигателният режим на пациента трябва да бъде организиран така, че паузите в почивка да се редуват с гимнастика. Така пациентът започва да възстановява физическите си сили и нивото на обща физическа форма, докато е още в болницата, а по-късно продължава да се упражнява самостоятелно, за да може в бъдеще майсторството да ходи на протеза да бъде по-успешно и по-бързо..

Ранно протезиране

За да започнете протезиране, е необходимо следоперативната рана да бъде напълно излекувана, струпеят от шевовете да падне, целостта на кожата на целия пън не е била нарушена, отокът е елиминиран, чувствителността е била близка до нормалната; общото физическо състояние е задоволително, няма обостряния на съпътстващи заболявания. В процеса на протезиране пациентът трябва да се научи да поставя правилно протезата, да я използва и да осигури компетентна грижа. Всички въпроси, които представляват интерес, трябва да бъдат незабавно зададени на протезист или рехабилитатор.

Рехабилитация

Рехабилитация след ампутация

В следоперативния период поради временно принудителна почивка в леглото съществува риск от контрактури, тоест ограничения на движенията в ставите, намаляване на мускулната сила в почти всички големи и средни мускулни групи на крайниците и багажника и намаляване на издръжливостта на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Следователно, дори в болницата - с разрешение на лекуващия лекар - се предписва терапевтична гимнастика, за да се предотврати развитието на усложнения и бързото възстановяване на функциите на различни органи и тъкани, страдащи директно от хиподинамия. По-късно тази терапевтична гимнастика ще се превърне в основата на програмата за физическа рехабилитация на пациента при подготовка за протезиране. По този начин ранното стартиране на физическата рехабилитация на пациента в болница ще помогне да се намали времето за първично протезиране..

Препоръки за протезиране

Опитни специалисти от нашите центрове ще ви разкажат за възможностите на съвременното протезиране и ще ви помогнат да изберете най-оптималния продукт. Изборът отчита индивидуалните характеристики и нужди на всеки пациент, като: нивото на физическо състояние, заболяване и патология, нивото на ампутация. Както и нуждите на пациента, назначен на протезата, за изпълнение на социални, битови и професионални задачи.

Физиотерапия

Почивката в леглото след операция винаги води до намаляване на общата издръжливост на тялото. Редовните терапевтични упражнения помагат да се възстанови толерантността към упражненията. Тези класове са индивидуално подбран набор от упражнения, насочени към подобряване на процесите на кръвообращение, намаляване на следоперативния оток, възстановяване на подвижността в ставите, увеличаване на силата на мускулите на непокътнатите крайници и багажника. През целия ден двигателният режим на пациента трябва да бъде организиран така, че паузите в почивка да се редуват с гимнастика. Така пациентът започва да възстановява физическите си сили и нивото на обща физическа форма, докато е още в болницата, а по-късно продължава да се упражнява самостоятелно, така че в бъдеще майсторството да ходи на протеза ще бъде по-успешно и по-бързо..

Подготовка за протезиране

За да започнете протезиране, е необходимо следоперативната рана да бъде напълно излекувана, струпеят от шевовете да падне, целостта на кожата на целия пън не е била нарушена, отокът е елиминиран, чувствителността е била близка до нормалната; общото физическо състояние е задоволително, няма обостряния на съпътстващи заболявания. В процеса на протезиране пациентът трябва да се научи да поставя правилно протезата, да я използва и да осигури компетентна грижа. Всички интересуващи въпроси трябва да бъдат незабавно зададени на протезист или рехабилитатор.

Училище за ходене: на равна повърхност

Пациентът първо се научава да ходи в неравните решетки: да прехвърля телесното тегло от крак на крак, да ходи настрани - допълнителна стъпка, да ходи в неравномерните щанги на 4 стъпки, а след това на 2 стъпки. Тогава пациентът овладява обикалянето на решетките с опора върху тях и една пръчка с подлакътник на 4 стъпки, след това на 2 стъпки. В същото време пациентът изпълнява упражнения върху неравните пръти за баланс и координация, с различни предмети.

След това пациентът напуска решетките: разходки с опора на две пръчки с подлакътник в 4 стъпки, поддържани на две пръчки с подлакътник в 2 стъпки, поддържани на пръчка с подлакътник и една бастун, поддържани на две бастуни, поддържани на една бастун и накрая, ходене възможно най-лесно. В същото време пациентът продължава да изпълнява комплекс от терапевтични упражнения без протеза, с които се е занимавал по време на подготовката за протезиране. Тук се добавят и упражнения за развитие на двигателна сръчност, например упражнения в неравните пръти за баланс и координация. По този начин обучението за ходене по протеза не се ограничава само до тренировка на походка, а представлява цял набор от различни дейности..

Училище за ходене: стълби и наклони

Извън протезното съоръжение, където пациентът се учи да ходи по протезата, има неравен асфалт, бордюри, тревни площи, спускания и изкачвания, пътеки и пътеки, а в сградите - стъпала и прагове. За да не се страхува пациентът от ходене и движение извън дома, той трябва да овладее това предварително. Когато пациентът започне да ходи извън решетките, започнете да се научавате да ходите нагоре и надолу по стълбите. Този раздел на обучението се различава по съдържание при различните пациенти, тъй като възможностите на това ходене се определят от дизайна на колянната става. И тук обаче класовете не се ограничават само до стъпки: пациентът все още работи за подобряване на силовите качества на различни мускулни групи, координация, баланс и сръчност..

Училище за ходене: седнало на стол

От първите дни на обучението да ходи на протеза, на пациента се обяснява как да седне и да стане с протеза със специфичен дизайн. Ако при протезите на долната част на крака всичко е горе-долу подобно, то при протезите на тазобедрената става има разлики, които зависят от вида на колянната става. Независимо от това, винаги кракът и протезата трябва да бъдат разположени симетрично и на едно и също ниво, с ръце на подлакътниците на стола или на бастун. По-добре е да изберете стол за сядане по-високо, така че ъгълът между бедрото и долната част на крака, когато седите, да е тъп: ще бъде по-лесно и по-удобно да ставате от такъв висок стол. Ето защо, когато някъде извън къщата няма удобен подходящ стол, а само ниски дивани или тахти, пациентите седят по страничните ръбове на диваните..

Въпроси

Кога може да започне протезирането??

Образуването на пънчето отнема много време. Това зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Препоръчително е да започнете протезирането или поне да го планирате възможно най-скоро след ампутация. Когато пънът е напълно излекуван (шевовете са премахнати, няма отворени рани), може да се започне протезиране.

Къде е направена протезата?

Ние доставяме всички компоненти и материали от Германия. Протезирането се извършва в нашите протезно-ортопедични работилници (Москва, Санкт Петербург, Нижни Новгород, Екатеринбург, Воронеж).

Колко често можете да си вземете протеза??

Срокът на използване на протезата е индивидуален за всеки пациент. Официалните условия за използване на протезни и ортопедични изделия са одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 1666n от 27 декември 2011 г..

Колко ще струва протезата?

Протезирането е чисто индивидуален процес, можете да разберете цената на протезата, която ви е необходима, само след безплатна консултация лице в лице в нашите протезни центрове (предварителна регистрация 2-3 дни преди желаното посещение по телефона в Москва (495) 564-83-60, вътр.. 44 или 26).

Колко бързо се прави протезата и колко често ще трябва да идвам?

След разрешаването на проблема с финансирането ние поръчваме компонентите. Сроковете за доставка са от седмица до месец и половина за протезиране на долни крайници и от един до три месеца за протезиране на горни крайници. Протезирането е индивидуален процес, средно отнема от две седмици до два месеца. Пациентът трябва да е готов да дойде, за да направи впечатление, да опита на ръкава и до училището за ходене (средно 5-6 пъти).

Кога мога да получа компенсация за протезата?

Подготвяме и издаваме документите, необходими за компенсация след приключване на цялата работа. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие No 57н от 31.01.2011г. определена е процедурата за изплащане на обезщетение.

Болезнено ли е ходенето по протезата?

Не. Подходящата протеза не трябва да причинява болка.

Възможно ли е да спортувате на протези?

Много пациенти с протези могат да продължат да спортуват. За бягане и плуване са необходими специални протези. За специални въпроси можете да се консултирате с техник протезист.

Силиконовите облицовки започват да миришат лошо и се износват бързо. Какво да правя?

За да се предотврати растежа на бактерии, външната и вътрешната повърхност на полимерното покритие трябва да се избърсват с влажна кърпа след всяка употреба. Благодарение на специалната си молекулярна структура, полимерът абсорбира вода. При постоянен контакт с течност (пот и влага във въздуха) полимерният продукт увеличава обема си и губи своята еластичност. За да се избегне това, OTTO BOKK препоръчва използването на две полимерни капаци, като ги сменяте всеки ден. Съответно, в сравнение с използването на едно покритие, експлоатационният живот се увеличава значително. Освен това OTTO BOKK разполага с набор от продукти за грижа за покривала, пънове и протези, които могат да намалят подобни прояви..

Мога ли да се изкъпя с протеза??

Не. С изключение на протези, специално проектирани за къпане и къпане.

Първоначално носех едно калъфче, но с течение на времето, за да прилепне плътно ръкава, трябваше да нося няколко. Вместо това можете да стесните ръкава?

Да, възможно е, но трябва да се има предвид, че многократните настройки ще намалят експлоатационния живот на материалите. В случай на използване на няколко капака, се препоръчва да смените ръкава, тъй като с течение на времето не само обемът на пъна се променя, но и неговата форма. Свържете се с техник по протезиране и той ще направи най-адекватната оценка на проблема.

Чувствам се пинка, която не съществува. Това е нормално?

Да. Този симптом, наречен фантомна болка, се развива при 5-10% от пациентите след ампутация. Намесата се изисква само ако е проблем. Протезирането е предотвратяване на фантомна болка.

Приберете ли се лекарят и протезистът у дома?

Технологичният процес не предполага заминаване на специалисти в дома или лечебните заведения. В изключителни случаи някои технологични операции могат да се извършват в условия на заминаване.

Имате ли болница?

Не, за съжаление нямаме болница, протезирането е амбулаторно.

Как се измиват калъфите?

Препоръчва се кориците да се мият на ръка с топла вода и неутрален PH сапун. Калъфите от памук и найлон могат да се перат в машина, но се износват бързо. За поръчкови калъфи се нуждаете от повече информация.

Какъв вид обувки да използвате с протези?

Може да се използва всяка обувка, но по време на производството на протезата е по-добре да се използват обувките, които пациентът планира да използва в бъдеще. При смяна на обувки височината на тока трябва да остане същата. Не се препоръчват обувки с кожена подметка поради риск от подхлъзване.

Статии За Бурсит