Ампутация на тазобедрената става

Основен Дислокации

а) Конусна кръгла тристепенна ампутация на бедрото по Пирогов - ампутация на бедрото в средната и долната трета.

1. Кръгъл или елипсовиден разрез на кожата 1/3 от обиколката на бедрото под нивото на предложената част на костта, като се вземе предвид свиваемостта на кожата (3 cm от задната външна страна и 5 cm от предната вътрешна страна).

2. По ръба на свитата кожа мускулите се дисектират веднага до костта. За да се избегне разрязването на седалищния нерв два пъти, препоръчително е първото изрязване на мускулите на гърба да не се довежда до костта..

3. Стегнете кожата и мускулите и извършете вторично изрязване на мускулите до костта.

4. Прибиращото устройство изтегля меките тъкани, надкостницата се изрязва на 0,2 см над нивото на костната секция и разпръсквачът се премества дистално. Вижте през костта, като държите крайника хоризонтален, за да избегнете фрактура.

5. Бедрената артерия и вена и други видими съдове се лигират. Пресичат нервите.

6. По фасцията и кожата се нанасят слоеви шевове, въвежда се дренаж.

б) Двукрилна ампутация на бедрото в долната трета по фасциопластичен метод (на границата между средната и долната трета):

1. Изрязват се две фасциални кожни клапи: дълга предна и къса задна. За целта се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция, така че дължината на предния и задния клапан да е 1/3 от обиколката на бедрото на нивото на костната обиколка. За контрактилитет на кожата добавете 3 см към първия клапан, към втория - 5 см. Границата между клапите на предната повърхност трябва да минава малко навън от проекцията на бедрените съдове, а на гърба - диаметрално противоположна на него.

2. Ампутационен нож се използва за дисекция на меките тъкани отвътре навън..

3. Мускулите се дисектират с кръгов разрез и силно се изтеглят нагоре.

4. По ръба на изтеглените мускули надкостницата се дисектира със скалпел и разпръсквачът се премества надолу. Костта е нарязана.

5. Бедрените артерии и вени са вързани, нервите се режат с бръснач.

6. По фасцията и кожата се нанасят слоеви шевове, въвежда се дренаж.

в) Остеопластична ампутация на бедрото по Gritti-Shimanovsky-Albrecht.

1. На предната повърхност на колянната става се изрязва дъговиден капак, започващ на 2 см проксимално от страничния епикондил на бедрото. Разрезът, първоначално вертикално надолу, малко под бугристостта на пищяла, се обръща дъгообразно върху медиалната повърхност и завършва на 2 см над медиалния епикондил. Предната клапа е 2/3 от диаметъра на коляното.

2. Изрязва се заден клапан на нивото на напречната кожна гънка на подколенната област. Задната клапа е 1/3 от диаметъра на коляното.

3. Меките тъкани на предната и задната част на бедрото се изтеглят на 8 см над нивото на ставното пространство. След това над епикондилите надкостницата се изрязва циркулярно и костта се изрязва. За да се предотврати подхлъзване на пателата, тя се изрязва, така че в средата й остава четириъгълна издатина (щифт), която може да се вкара в канала на костния мозък на бедрените стърготини и да се зашие върху надкостницата на бедрото с кетгутови шевове.

Техника за обработка на надкостницата и костта:

а) субпериостален метод - надкостницата се изрязва циркулярно дистално до нивото на предложеното костно изрязване, с помощта на разпилател се отлепва в проксималната посока, костта се изрязва и повърхността на дървените стърготини се покрива с излишък на надкостницата (предотвратява образуването на остеофити и изостряне на костта)

б) апериостален метод - надкостницата се пресича проксимално до очакваното ниво на костно рязане с 0,5 cm и се ексфолира в дистална посока (често води до образуването на остеофити).

в) транспериостален метод - костта се реже в непосредствена близост до пресечената надкостница, отстъпвайки от ръба си с 1-2 мм дистално.

10. При рязане на кост трябва да се спазват определени правила:

а) първо се прави малък прорез, за ​​да се предотврати плъзгането на триона при рязане на гладка, плътна повърхност на костта

б) ръбовете на среза се обработват внимателно с помощта на ламарина, длето и пила, така че краят на костта да стане гладък и равен (предотвратяване на нараняване на меките тъкани в следоперативния период; улесняване на възможността за протезиране)

11. Големите съдове се лигират преди отстраняването на турникета (намерените съдове се улавят с хемостатична скоба - отделно артерията и вената, отделят се от околните тъкани и се лигират с кетгут, за да се предотвратят лигатурни фистули; две лигатури се прилагат към големите главни артерии, едната от които е зашита). Малки съдове се връзват след отстраняване на турникета.

12. Нервна трансекция се извършва проксимално до нивото на ампутация от поне 5-6 см. Нервните стволове, които не са отсечени според всички правила, могат да доведат до образуването на невроми, които са споени с белезната тъкан на пънчето, поради което нервът е внимателно изолиран от околните тъкани и кръстосан с един удар.

13. Методи за образуване на пънове:

а) кожно-фасциална - дървените стърготини са покрити с капак от кожа, подкожна тъкан и фасция

б) сухожилна пластмаса - стърготините са покрити от мускулни сухожилия

в) остеопластичен - част от другата кост се използва за покриване на костните стърготини (с помощта на пателата при ампутация на долната трета на бедрото)

г) миопластика - зашиване на мускулите антагонисти върху костните стърготини

Гръден кош.

1) Изберете инструменти за торакотомия и резекция на ребра.

Операцията се извършва за отстраняване на патологично изменени

ребра, за торакопластика и за получаване на костна присадка.

Пациентът легнал на здрава страна с валяк под долните ребра.

Кожният разрез се прави по реброто, което трябва да се резецира. Дисекция

фасциално-мускулни слоеве към надкостницата. Последният се отваря заедно

външната повърхност на реброто. По краищата на разреза на надкостницата, две

напречни прорези. Покостницата постепенно се ексфолира от костта по права линия

• и извит грапатор. След това, с равномерни крайбрежни движения

Разширителят на Doyen по протежение на реброто отделя надкостницата от задната част (химен

ral) повърхност на реброто. Без да отстранявате разпръсквача, извършете отдолу

клон от извити ребрени ножици и пресечете реброто с една, а след това

от друга страна. След отстраняване на реброто, надкостницата се зашива

образуването на леглото на реброто. Конци върху мускулите, фасциите и кожата

Крикоконикотомия-отваряне на ларинкса чрез дисекция на свода на крикоидния хрущял и щитовидната крикоидна връзка.

Извършва се спешно, когато няма време за трахеостомия (остра дихателна недостатъчност, травма на ларинкса, обтурация на лумена му с чуждо тяло).

Опции за отваряне на трахеята на различни нива:

1 - тиреотомия 2 - коникотомия 3 - крикотомия

4 - горна трахеотомия 5 - долна трахеотомия

1. Едноетапен вертикален разрез по средната линия на шията под щитовидния хрущял, ние дисектираме кожата, крикоидната дъга и щитовидната връзка.

2. Въведете скоба в разреза и изтласкайте клоните, което осигурява притока на въздух в дихателните пътища.

3. След изчезването на асфиксията крикоконикотомията се заменя с трахеостомия.

NB! Продължителното присъствие на канюлата близо до крикоидния хрущял обикновено се усложнява от хондроперихондрит, последван от стеноза на ларинкса и травма на гласовия апарат.

2) Покажете топографията на предните медиастинални органи. Предната стена на предния медиастинум е гръдната кост, покрита с интраторакалната фасция, а задната стена е предната стена на перикарда. Отстрани тя е ограничена от сагиталните клонове на интраторакалната фасция и предните преходни гънки на плеврата. В тази област преходните плеврални гънки лежат много близо една до друга, често свързани с лигамент. Предният медиастинум, простиращ се отгоре от хоризонталната равнина на нивото на бифуркацията на трахеята и отдолу до диафрагмата, се нарича още ретростернално (ретростернално) клетъчно пространство. Съдържанието на пространството са фибри, вътрешни гръдни съдове и предни лимфни възли на медиастинума. A.et v. thoracicae intemae до ниво II на ребрения хрущял са разположени между плеврата и интраторакалната фасция, под последната се пробиват и лежат пред нея, а под III ребра лежат отстрани на гръдната кост (до 2 см от краищата) между вътрешните междуребрени мускули и напречния мускул на гръдния кош. На същото ниво предните преходни гънки на плеврата започват да се разминават в страни (повече вляво), образувайки долния междуплеврален триъгълник. На долната (диафрагмална) стена на предния медиастинум можете да видите два груднокостални триъгълника [Morgagni] между pars stemalis и pars costalis на диафрагмата, където интраторакалната и интраабдоминалната фасции са съседни една на друга. От фиброзния перикард до интраторакалната фасция в сагитална посока има горната и долната стерно-перикардна връзка, ligamenta sternopericardiaca. Преперикардните лимфни възли са разположени в тъканта на предния медиастинум. Те са свързани през междуребрието с лимфните съдове на гърдата, в резултат на което доста често са засегнати от метастази при рак на гърдата.

3) Покажете топографията на задните медиастинални органи.Нисходящата част на аортата, pars descendens aortae, е продължение на дъгата на аортата и е разделена на гръдна, pars thoracica и коремна, pars abdominalis, части. Гръдната аорта преминава в коремната област на нивото на XII гръден прешлен през хиатусния аортикус на диафрагмата заедно с гръдния канал. Гръдната аорта е разположена в задния медиастинум, на нивото на IV-XII гръдни прешлени. Задните междуребрени артерии се разклоняват от него. Първо, аортата лежи от лявата страна на телата на прешлените, след това се приближава до средната линия. Пред гръдната аорта са коренът на левия бял дроб, левият блуждаещ нерв и задната стена на лявото предсърдие. На ниво IV-VI на гръдните прешлени вдясно от аортата се намира хранопровода. Под хранопровода, постепенно пресичайки аортата отдясно наляво, тя е напълно изместена отпред от нея. Зад и донякъде вляво от аортата са v. hemiazygos и леви междуребрени вени. Зад и отдясно на гръдната аорта е v. azygos, отзад е гръдният канал. Лявият външен полукръг на низходящата аорта е покрит от медиастиналната плевра.

Курс на хип ампутация на хип хирургия

а) Показания за ампутация над коляното. Планирани: исхемия, инфекция, травма или злокачествен тумор на подбедрицата.

б) Предоперативна подготовка:
- Предоперативни прегледи: изключване и, ако е необходимо, лечение на сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност, ангиография, рентгенография на костите.
- Подготовка на пациента: възможно е да се маркира линията на ампутация върху кожата; периоперативно предписване на антибиотици за инфекциозен процес в крайника; корекция на гликемията.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Дехисценция на рани, инфекция на рани
- Дисфункция на пикочния мехур
- Язви под налягане (сакрум, контралатерална пета)
- Болка в пън / фантомна болка
- Смъртност в зависимост от съпътстващи заболявания (повече от 10%)

г) облекчаване на болката. Обща анестезия (интубация).

д) Позиция на пациента. Легнал по гръб, с подложка за защита на контралатералната пета. Болният крайник трябва да бъде достъпен по цялата обиколка.

е) Онлайн достъп. Разрез на устната кухина според нивото на ампутация, приблизително 20-25 cm дистално от големия трохантер.

ж) Етапи на операцията:
- а) Кожни разрези за дезартикулация на бедрото и ампутация под и над коляното; б) Кожни разрези за дезартикулация на рамото и ампутация под и над лакътя
- Кожен разрез за ампутация над коляното
- Анатомично сечение на ниво ампутация
- Дисекция на мускулната обвивка
- Лигиране на кръвоносни съдове и нерви
- Преминаване на бедрената кост
- Хемостаза и нервен блок
- Медиолатерално затваряне на мускулите
- Задно задно мускулно затваряне
- Фасционни конци и дренаж
- Няма опънати кожни шевове

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, хирургични техники:
- Винаги лигирайте основните артерии отделно, дори ако са блокирани с тромботични маси.
- Бедрената артерия преминава в бедрено-подколенния канал дорзално към мускула на сарториус.
- Проксималната бедрена вена минава медиално, а в бедрено-подколенния канал - дорзална към артерията.
- Сафенозният нерв преминава във феморално-подколенния канал отпред и медиално към артерията.
- Предупреждение: избягвайте включването на сафенозния нерв в лигатурата.
- Седалищният нерв (дебел като пръст) в дисталната част на бедрото преминава от гръбната страна на главния мускул на адуктора под мускулите на полусухожилията и бицепса; пресечете този нервен ствол близо до ампутационната линия, за да избегнете болезнено образуване на неврома.
- За да се намалят следоперативните парестезии, трябва да се инжектира дългодействащ локален анестетик около зоната на ампутация на основен нерв.
- Трансектирайте меките тъкани консервативно; винаги е необходимо да се осигури адекватно затваряне на пъна.
- За да се избегне сливане между мускулите и кожата, е важно мускулът да се затвори с фасция..

и) Мерки за специфични усложнения. Ако се отстрани твърде много мека тъкан, бедрената кост трябва да бъде резецирана още по-близо, както при последващата поява на язви под налягане върху пънчето на бедрената кост.

й) Следоперативни грижи след ампутация на крака над коляното:
- Медицинска помощ: премахнете дренажа след 2 дни, оставете кожните конци за 2 седмици. Започнете да планирате протезирането си (в зависимост от общото ви положение) по време на престоя в болницата. След като болката в раната отшуми, пациентът трябва да лежи по корем няколко пъти на ден, за да се предотврати контрактурата на огъване на тазобедрената става..
- Активиране: възможно най-рано: на 1-2-ия ден.
- Предупреждение: Избягвайте язви под налягане (контралатерална пета, сакрум).
- Физиотерапия: дихателни упражнения, помощ при ходене.
- Период на неработоспособност: зависи от общата ситуация и професията.

к) Етапи и техника на ампутация на крака над коляното:
1. а) Кожни разрези за дезартикулация на бедрото и ампутация под и над коляното; б) Кожни разрези за дезартикулация на рамото и ампутация под и над лакътя
2. Разрез на кожата за ампутация над коляното
3. Анатомично сечение на нивото на ампутация
4. Дисекция на мускулния калъф за ампутация над коляното
5. Лигиране на кръвоносни съдове и нерви
6. Пресичане на бедрената кост
7. Хемостаза и нервен блок
8. Среднолатерално затваряне на мускулите
9. Затваряне на предно-задната мускулатура
10. Фасционни конци и дренаж
11. Кожни шевове без напрежение

1а. Кожни разрези за дезартикулация на бедрото и ампутация под и над коляното. Предна линия (непрекъсната), задна линия (пунктирана).
1б. Кожни разрези за дезартикулация на рамото и ампутация под и над лакътя.

2. Разрез на кожата за ампутация над коляното. Разрезът на рибената уста образува голям заден и по-тесен преден мускулен клапан. Разрезът трябва да е достатъчно широк, за да осигури безопасно и без стрес затваряне на бедрената кост с мускулна тъкан.

3. Анатомично сечение на нивото на ампутация. Изследванията на напречното сечение са важни за планирането на сигурно затваряне на тазобедрената става; седалищният нерв е разположен отзад, предните бедрени съдове лежат във бедрено-подколенния канал.

4. Дисекция на мускулната ампутационна обвивка над коляното. Мускулната обвивка се дисектира, за да образува дълга задна и по-малка предна мускулно-кожна клапа. Съдовете се улавят отделно и се връзват с шевове.

5. Лигиране на кръвоносни съдове и нерви. Бедрената артерия и вена, както и бедреният нерв, трябва да се лигират отделно. За да се избегне вторично следоперативно кървене, се препоръчва двойно лигиране на големи съдове със зашиване. Бедрените и седалищните нерви се лигират отделно със зашиване и се блокират с местна упойка, за да се намали следоперативната фантомна болка в крайниците.

6. Пресичане на бедрената кост. След пълна дисекция на меките тъкани бедрената кост се трансектира много по-проксимално. Меките тъкани се отвличат проксимално, като се използва специално защитно устройство, за да се позволи преминаването на бедрената кост проксимално до нивото на мускулно-кожните клапи.

7. Хемостаза и нервен блок. След съдово лигиране седалищният нерв се улавя, лигира и блокира проксимално с местна упойка, за да осигури дългосрочно облекчение.

8. Среднолатерално затваряне на мускулите. Пластичното затваряне на бедрената пън започва с конците на страничните и медиалните мускулни групи над бедрената пън.

9. Затваряне на предно-задната мускулатура. Медиолатералното затваряне на мускулите е последвано от сближаване на предно-задния шев на мускулни групи. За тази цел задната мускулна група се пришива към четириглавия мускул (PGA размер 1) с отделни конци. Това осигурява двуредово миопластично затваряне.

10. Фасционни конци и дренаж. След пълно затваряне на мускулите, фасцията се ремонтира с отделни конци (PGA размер 1). Препоръчва се дълбоко интрамускулно и подкожно оттичане, поставено под съответстващите подкожни конци.

11. Кожни шевове без напрежение. След пълното мобилизиране на кожните ръбове, те се подравняват с отделни конци без опъване, което позволява шевната линия да бъде подвижна и позиционирана пред пънчето. Отвореният подход се предпочита за заразени рани.

Видове и техника на ампутация на крайниците

Ампутация на тазобедрената става е операция, по време на която проксималната и дисталната част на долния крайник са отсечени по дължината на костта. Хирургично лечение се използва, ако има жизненоважни показания: гангрена, злокачествени тумори (меланом, сарком), функционални съдови заболявания, синдром на диабетно стъпало и др. При рехабилитацията на пациенти с пънове на краката, протезирането е от решаващо значение. Изкуственото образуване на поддържащ крайник допринася за частичното възстановяване на дейността на пациента.

Видове ампутация

В хирургическата практика има няколко вида ампутации:

  1. По периода на изпълнение - първичен, вторичен (свързан с усложнения), повторен (повторна ампутация).
  2. По метода на отстраняване на тъканите - кръгова (гилотина, едно-, дву- и тристепенна), пачуърк (едно-двукрилна).
  3. По отношение на надкостницата - апериостална, периостална, субпериостална.
  4. По метода на отрязано костно затваряне - костно-ламеларна, миопластична, кожно-подкожно-фасциална пластмаса, тенопластична, периостопластична.

Първични ампутации

Операцията за изрязване на бедрената кост се извършва при диагностициране на необратими патологични промени в меките или костните тъкани:

  • Изгаряния от 4-та степен;
  • гангрена;
  • общо съдово увреждане;
  • смачкана травма на бедрото;
  • увреждане на нервите;
  • огнестрелни рани.

Най-често решението за отрязване на крайника се взема от хирурга, след като пациентът е доставен в спешното отделение.

Те прибягват до радикална операция само в ситуации, когато няма шанс да спасят крака. В случай на смачкване на кости, разкъсване на връзки и тежки увреждания на кръвоносните съдове е опасно задържането на бедрото, тъй като това може да доведе до развитие на сепсис и смърт на пациента.

Вторична ампутация

Този тип операция се извършва известно време след първичното отстраняване на бедрената кост. Индикациите за ампутация са усложнения след операция и травма:

  • възпалителни процеси в запазените тъкани;
  • изгаряния и измръзване;
  • образуването на инфекциозни огнища в култа;
  • патологии, причинени от носенето на протеза.

Важно! С развитието на септично възпаление е необходимо спешно да се потърси помощ от хирург поради високата вероятност от отравяне на кръвта.

Реампутация

В тази ситуация се извършва ампутация на долния крайник с цел коригиране на медицински грешки, които могат да бъдат свързани с грешни изчисления в процеса на формиране на пънчето. Реамптацията се предписва на пациенти, ако остатъкът от ампутирания крак не е съвместим с протезата или се образуват незарастващи трофични язви на повърхността на меките тъкани. Повторното отстраняване на пънчето също е показано, когато кожата е опъната в областта на разфасовката на бедрената кост.

Ампутация за усложнения на хронични заболявания

В хирургията се различават няколко вида мудни заболявания, развитието на които води до необратими патологични процеси в долните крайници:

  • злокачествени новообразувания;
  • диабет;
  • Болест на Бургер;
  • гнойно-некротично увреждане на костната тъкан;
  • хронично увреждане на кръвоносните съдове;
  • костна туберкулоза.

Проявите на горните патологии са некротично увреждане на органични структури. Ненавременното отстраняване на бедрената кост е изпълнено с проникване на токсини в кръвта от огнищата на възпаление и в резултат на това се развива сепсис. Целта на операцията е да пресече увредените части на крака и да предотврати смъртта на пациента от отравяне на кръвта.

Подготовка за ампутация

В 30% от случаите костната ампутация се извършва без подготовка поради приемането на пациенти в спешното отделение. Преди началото на операцията се обръща специално внимание на облекчаването на болката, тъй като недостатъчната упойка е причина за болковия шок.

При извършване на хирургично лечение по спешни показания те прибягват до интубационна (ендотрахеална) анестезия. В случай на планирана операция, пациентите използват обща или локална анестезия.

Отстраняването на част от долния крайник на нивото на бедрената кост е придружено от увреждане на съдовете на надкостницата (надкостницата), мускулната тъкан и нервните стволове, в които са концентрирани много рецептори за болка. Следователно, в хирургичната намеса се използва епидурална анестезия за обезболяване на тъканите и намаляване на риска от интоксикационни усложнения..

Изборът на метода на анестезия се определя от нивото на ампутация, вероятността от развитие на болков шок и благосъстоянието на пациента. В повечето случаи хирурзите предпочитат обща анестезия - така пациентите не усещат нищо по време на операцията.

Основни принципи на ампутация

От дълго време в хирургията се използват такива схеми за ампутация, при които се отстраняват не само засегнатите, но и здрави участъци от костта. Такива операции бяха извършени, за да се „пригоди“ формата и размера на пънчето към стандартна протеза..

Във връзка с честите усложнения, свързани с образуването на трофични язви и белези, беше необходимо да се прибегне до повторна ампутация. Липсата на резервно разстояние за възможна повторна операция е ключов недостатък на стандартните схеми за отстраняване на част от костта..

Поради бързото разширяване на техническите възможности в хирургичната практика се появиха много възможности за протезиране, в резултат на което принципите на ампутация претърпяха големи промени:

  • на отстраняване подлежат само повредени тъкани;
  • максимално запазване на функционалната активност на крайника;
  • образуване на пън, който е съвместим със съществуващите варианти на протези;
  • предотвратяване на фантомна болка при пациенти.

Забележка! В хирургическата практика всеки случай на отстраняване на бедрената кост е индивидуален по отношение на използваните методи за ампутация и програми за рехабилитация..

Независимо от частта на тялото, която трябва да бъде ампутирана, хирургичната интервенция се извършва на няколко етапа:

  • дисекция на меките тъкани;
  • костно изрязване и обработка на надкостницата;
  • обработка на големи нерви и лигиране на кръвоносни съдове.

Ампутация на пищяла

Премахването на пищяла се извършва, ако само тъканта на стъпалото е претърпяла некротизация и кръвта циркулира до задоволителна степен в дисталната част на крака. Ампутацията на пищяла се извършва по няколко начина:

  • Остеопластична ампутация - включва изрязване на мускула на подметката, рязане на костите на пищяла и обвързване и зашиване на големи нерви и кръвоносни съдове.
  • Съкращаването на подбедрицата в средната третина според Бърджис е придружено от изрязване на два фрагмента от меки тъкани - къс преден и дълъг заден. След операцията се образува белег в горната част на пънчето, което създава оптимални условия за протезиране.
  • Техника на затваряне на клапата - включва отрязване на дълъг заден и къс преден капак.

Ако се извършва съкращаване в долната трета на пищяла, седалищният нерв се съкращава без допълнителна обработка. Особено внимание се отделя на резекцията на кожни нерви, тъй като врастването им в белези често води до болка.

Ампутация на тазобедрената става

Съкращаването на костта над колянната става води до значително намаляване на функционалната активност на крака. Ампутация на долния крайник на нивото на тазобедрената става се извършва при незадоволително кръвообращение в тъканите, което се случва на фона на гангренозни лезии. По време на операцията хирурзите работят с бедрената кост, големите кръвоносни съдове и обширен слой мускулна тъкан.

Има няколко техники за оформяне на опорен пън:

  1. Операция на Албрехт - остеопластична резекция на бедрената кост, която се извършва за промяна на формата на порочния пън в процеса на повторна ампутация.
  2. Ампутацията според Пирогов е конусообразно отрязване на крайник, което се използва изключително в полето за предотвратяване на инфекциозно възпаление на ранен крайник. На границата на отрязване на костта се образуват две клапи - предна и задна. Дължината на всеки от тях трябва да бъде 1/6 от диаметъра на хирургичната рана.

Остеопластичната хирургия не се използва при тотални съдови патологии и исхемични мускулни увреждания.

След зашиване се оставя дренаж в оперираната зона и се прилага асептична превръзка.

Тоалетна на околоост и пън

Най-решаващият период в операцията по отрязване на долния крайник е формирането на пънчето. Пригодността му за протезиране и необходимостта от повторна ампутация зависят от правилността на медицинските процедури. В хирургичната практика се използват два метода за обработка на надкостницата:

  1. Апериостален метод. На нивото на среза на триона, съединителнотъканната мембрана на костта се пресича с кръгъл разрез. След това надкостницата е леко изместена и костната тъкан се нарязва точно под зоната на дисекция на надкостницата.
  2. Субпериостален метод. По време на операцията надкостницата се изрязва под линията за рязане на костите и след това се измества в проксималната посока. На последния етап надкостницата се зашива върху зоната на костния разрез.

Субпериосталният метод за обработка на надкостницата не се използва при опериране на пациенти в напреднала възраст, което е свързано с риска от сливането му с костта..

При използване на тоалетната за пън се извършват следните дейности:

  • лигиране на големи и малки вени и артерии;
  • хемостаза (за предотвратяване на септично възпаление);
  • обработка на пресечени нервни окончания.

Вероятността от усложнения при пациентите зависи от правилността на горните процедури. Липсата на обработка на нервите е изпълнена с израстването им в сраствания на съединителната тъкан..

За да се предотвратят усложнения, нервите се лекуват по един от следните начини:

  1. Изрязаните нервни окончания се зашиват внимателно в слоя на съединителната тъкан.
  2. Ъглова резекция на нервни стволове, последвана от зашиване на епиневриевите влакна.
  3. Зашиване на краищата на нервите заедно.

След извършване на горните манипулации, външните тъкани на пънчето се зашиват. Мускулните влакна след операцията бързо растат заедно с костта, така че не се зашиват.

Техники за ампутация

Според техниката на съкращаване на външните тъкани операциите се разделят на два вида - пачуърк и кръгови.

Един пластир

След прекъсване на увредената част на крайника, костният разрез се затваря с тъканна клапа, която се състои от фасция, кожа и фибри. Оформеният по време на операцията ръб на пънчето има формата на торпеда или език.

В процеса на обработка на тъканите хирургът „изрязва“ фрагменти от меки тъкани, така че образуванията на белези са извън поддържащата част на пънчето, към която ще бъде прикрепена протезата..

Дву клапа

След ампутация отворената рана се затваря с два фрагмента от мека тъкан, които се изрязват от противоположните повърхности на крака. При изчисляване на необходимата дължина на клапите се вземат предвид следните фактори:

  • диаметърът на хирургичната рана;
  • коефициент на свиваемост на кожата;
  • метод за костно рязане.

За разлика от гореописания хирургичен метод, операцията с два капака е по-трудоемка. Благодарение на този метод за затваряне на костния трион, усложненията след операцията са рядкост..

Гилотина (една стъпка)

По време на операцията меките тъкани на нивото на бедрото се дисектират с кръгови движения, след което костта се изрязва. Този метод на ампутация се използва по-често в случай на спешна операция на пациенти, която може да бъде свързана с:

  • огнестрелни рани;
  • автомобилни катастрофи;
  • травми, свързани с работата;
  • падане от голяма височина и т.н..

Съществен недостатък на едноетапната операция е образуването на порочен коничен пън, при който е показана вторична хирургия.

Двумоментен

Премахването на повредената част на крака, както и рязането на костта, се извършва на два етапа:

  1. Дисекция на кожата, подкожната тъкан и мускулната мембрана с последващото им изместване в проксималната част на крайника.
  2. Нарязване на мускулни влакна по ръба на опъната тъкан и рязане на кост.

Съществен недостатък на такава операция е образуването на кожни гънки в областта на пънчето, които впоследствие трябва да бъдат отстранени хирургично..

Триминутен конус-кръгъл

В този случай областите на ранения крак, в които има само една кост, подлежат на ампутация. Триетапните ампутации на тазобедрената става според Пирогов се извършват на няколко етапа:

  1. Рязане на кожа, влакна, съединителнотъканна мембрана на мускулите.
  2. Дисекция на мускулни влакна по протежение на свитата дерма.
  3. Резекция на дълбоки мускули по ръба на изтеглената кожа.

След операцията в опорната част на пънчето често се появяват белези, които освен това могат да имат конична форма. Протезирането се извършва само след повторна ампутация, което включва изрязване на срастванията и промяна във формата на тъканите в областта на разрязаната кост.

Конусно-кръгла ампутация е разработена от Н.И. Пирогов, който го използва за лечение на пациенти с газова гангрена и бойни рани. Предимството на метода е възможността за хирургическа интервенция на място без подготовка.

Следоперативни усложнения

По време на рехабилитационния период около 23% от пациентите изпитват едно от следните усложнения:

  • некротизация на меките тъкани;
  • предиинфарктно състояние;
  • болнична пневмония;
  • бактериално възпаление на раната;
  • рецидиви на хронични стомашно-чревни патологии;
  • съдова тромбоза;
  • лоша циркулация в мозъка.

За да се предотвратят негативни последици, пациентите се подлагат на антибиотична терапия и физиотерапия. Масажът, дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения намаляват риска от белодробни заболявания и задръствания в меките тъкани.

Фантомна болка

Болезнените усещания, които се появяват в ампутиран крайник, се наричат ​​фантомни болки. Истинската причина за появата им не е установена, следователно етиотропни и патогенетични методи за тяхното лечение не съществуват. Типичните прояви на патология включват:

  • сърбеж в петата;
  • изтръпване на пръстите на краката;
  • лумбаго в ходилото;
  • дискомфорт в коляното.

За облекчаване на дискомфорта се използват антидепресанти и успокоителни. Те намаляват тежестта на симптомите и предотвратяват развитието на депресия при пациентите. За ранното елиминиране на следоперативното усложнение се препоръчва да се прибегне до развитие на крайниците и обучение с използване на протеза.

Психологическа нагласа

Компетентно организираната психологическа подкрепа в предоперативния и следоперативния период може да ускори адаптацията и привикването на пациентите към отсъствието на крак. Навременната помощ и внимание от страна на близките съкращават периода на рехабилитация и имат благоприятен ефект върху психоемоционалното състояние на пациентите.

Положителното отношение намалява вероятността от болка в липсващия крайник и други следоперативни усложнения. Експертите са сигурни, че това се дължи на липсата на фактори, които влияят негативно върху функционирането на нервната система. По време на периода на възстановяване се препоръчва да се следват указанията на лекаря и да не се мисли за липсата на правоспособност..

Група с увреждания

Рехабилитацията на пациенти след отрязване на тазобедрената става отнема поне 6-9 месеца при липса на сериозни следоперативни усложнения. В зависимост от нивото на ампутация на пациентите се определя една от следните групи с увреждания:

  • I група - инсталира се с къси пънчета в областта на бедрата на двата крака наведнъж с частично ограничаване на функциите на горните крайници.
  • II група - дава се на пациенти с тазобедрена протеза с комбинирана лезия на втория крак или на двата долни крайника на нивото на подбедрицата.
  • III група - установява се с частично възстановяване на функциите на изгубения крак с помощта на протеза.

Групата на инвалидността се определя, като се вземат предвид не само анатомичният дефект, но и наличието на съпътстващи усложнения, които засягат качеството на живот и работата на пациентите.

Следоперативни грижи за пънове

Вероятността от развитие на инфекция в оперираните тъкани до голяма степен зависи от грижите, положени в грижите за пациента. При изготвянето на програма за рехабилитация трябва да се вземат предвид следните нюанси:

  1. На третия ден след операцията пациентите трябва да развият пън за предотвратяване на контрактури.
  2. След две седмици шевовете се отстраняват и вместо тях се поставя превръзка. През този период трябва да започне активно обучение за повишаване на мускулния тонус и подготовка на пънчето за протезиране..
  3. След месец пациентите пробват протеза и активно развиват крайник..

Ампутацията на крака на нивото на бедрената кост е сложна операция, която води до увреждане на пациента. Те прибягват до радикална хирургическа намеса само ако не е възможно да се спаси крайникът. Показания за ампутация са: гангрена, злокачествени тумори, съдови заболявания, костна некроза и др. Вероятността от следоперативни усложнения зависи от метода за отрязване на крайниците и спазването на правилата за рехабилитация.

Триетапна ампутация на тазобедрената става по Пирогов и други хирургични техники

Терминът "ампутация" се формира от латинските думи "ампу" - наоколо и "тара" - за почистване, изхвърляне. Ампутацията на нивото на бедрото, въпреки простата технология на операцията, е свързана с висока травма и голяма загуба на кръв. При отстраняване на различни части на долните крайници действа принципът: колкото по-далеч от тялото е нивото на прекъсване, толкова по-малко опасна е хирургичната намеса. Според международната класификация на болестите (ICD) травматичната ампутация на тазобедрената и тазобедрената става има код S78.

Етап на пробив в историята на развитието на хирургията е признат от гениалния метод за остеопластично отстраняване на подбедрицата, направен от Пирогов през 1952 г. Основният му актив е отличната анатомична рехабилитация на поддържащата функция на оперирания долен крайник..

Подготовка за ампутация

С планираното отстраняване на долните крайници в областта на бедрената кост лекарите разполагат с достатъчно време, за да съберат необходимата информация за пациента и внимателно да проучат анамнезата. Основното внимание е насочено към избора на метода за облекчаване на болката, както и определянето на рационалната доза упойка, в зависимост от нивото на ампутация и състоянието на пациента. Избирателната хирургия се извършва под обща или епидурална (спинална) анестезия.

Около една трета от пациентите са спешно приети за операция и спешно оперирани. В този случай се използва ендотрахеална (интубационна) анестезия, за да се предотврати развитието на болков шок. Вземат се всички мерки за предотвратяване на появата на възможни усложнения: кървене, инфекция на раневата повърхност, интоксикация с продукти от разрушени клетки и тъкани.

Основни принципи на ампутация

В допълнение към спазването на техниката на ампутация на тазобедрената става, за нейния успешен резултат е необходим цялостен подход. Новите принципи за отстраняване на органи и тъкани се основават на стриктното прилагане на следните препоръки:

  1. Оперативната интервенция трябва да бъде предшествана от консултация на пациента с ангиохирурга.
  2. За да се определи нивото на разреза на тъканите, е необходима точна оценка на намаляването на кръвоснабдяването на бедрената област на крака. Когато горната трета на бедрото е ампутирана, те се опитват да спестят колкото е възможно повече от дължината му за възможността за по-нататъшно протезиране.
  3. С тъканите трябва да се борави много внимателно, за да се предотвратят усложнения поради нарушено кръвоснабдяване..
  4. След отстраняване на крайника е задължително да се извърши пластична реконструкция на пъна с внимателно зашиване и образуване на коса опора за бъдещата протеза.
  5. Следоперативната рехабилитация трябва да включва протезиране на пациента и нормализиране на неговото психологическо състояние.

Усиленото проучване на степента на артериална недостатъчност и използването на щадящи методи на ампутация спомагат за запазването на колкото се може повече от долния крайник, съкращават периода на възстановяване и позволяват на пациента да живее пълноценно.

Различни техники за отстраняване на крайник на ниво тазобедрена става

Според формата на дисекацията на тъканите ампутациите са кръгови, кръпка (елипсовидни). Кръговите операции се подразделят на едно-, дву- и тристепенни. За момент се взема определена равнина на изрязване на тъканите. Има ампутации на бедрото с една и две клапани. Размерът на клапите за пълно покриване на областта на разреза се изчислява по специална формула, като се взема предвид корекцията за контрактилитета на кожата на бедрото.

Едноклапастни фасциопластични ампутации

Преди да извършите операцията, маркирайте мястото на разреза с една клапа, която трябва да покрива изрязаната повърхност. Размерът му трябва да бъде 1/3 от обиколката на крайника в среза. Подкожната тъкан и част от фасцията се оставят върху кожната клапа. Клапата се изрязва и позиционира така, че шевът да не пада върху носещата повърхност на пъна.

Операции с двойни капаци

Ходът на операцията за ампутация на бедрото по метода на два клапата включва покриване на раневата повърхност с два езикови кожни фрагмента, ориентирани един срещу друг. Размерът на клапите може да бъде различен, но общият им размер трябва да съответства на диаметъра на ексцизионната повърхност и корекции за свиваемост на кожата.

Въз основа на тъканите, които изграждат покриващите клапи, се разграничават следните методи за образуване на пънчета:

  • фасциална кожа: люспа на кожата, подкожна мастна тъкан, фасция;
  • сухожилие: сухожилие-пластика;
  • остеопластиката се използва за ампутация на долния крайник на нивото на долната трета на бедрото с образуване на опорна зона от пателата;
  • периостопластична: надкостницата е част от клапата;
  • миопластика с мускули антагонисти.

Календерна тендопластична ампутация на бедрото с отделяне на коляното се извършва с отстраняване на пателата, като се отрязват мускулите от сухожилията. След изрязване на костта, ексцизионната повърхност се покрива с мускулни сухожилия-антагонисти и се зашива.

Едноетапни техники на кръгово изрязване

При този метод за отстраняване на засегнатите части на долния крайник се изрязват едновременно повърхностните и дълбоките меки тъкани. Подрязаните мускули се свиват спонтанно. С последващото рязане на костта по ръба на мускулната контракция се образува конус с върха на нарязаната диафиза. Ампутацията на гилотина включва едновременно изрязване на всички тъкани на бедрото.

След едноетапни операции, пънът се получава с изразена конична форма, неподходяща за закрепване на протезата, поради което в бъдеще се изисква многократна ампутация с пластично формиране на пънчето под протезата. Този метод е необходима мярка при извънредни ситуации..

Операции в две стъпки

Този метод се състои от два основни етапа: разрязване на повърхностните слоеве на тъканта до и включително фасцията и кръгова дисекция на всички мускулни влакна. Вторият момент се изпълнява по линията, образувана от свитата кожа, или кожата с фасцията се прибира под формата на маншет и се прави мускулен разрез по линията на гънките. След пълно изрязване на крайника маншетът се изключва, повърхността на разреза се покрива.

Тристепенна конусообразна ампутация по Пирогов

Кръгови триетапни операции се извършват в области с голяма мускулна маса, например за ампутация на долния крайник на нивото на средната трета на бедрото. Разграничаване на простата и конусообразната операция по метода на Пирогов. Основната характеристика на техниката е да се създаде достатъчен обем на мускулния слой, за да покрие бъдещия пън.

Последователността на действията при извършване на тристепенна ампутация на тазобедрената става според Пирогов включва следните етапи:

  1. определят нивото на ампутация;
  2. изчислете параметрите на меките тъкани, очертайте проекционните линии на разреза на кожата под формата на елипса;
  3. I момент на операцията - дисекция на кожата и подкожната тъкан по очертаните линии;
  4. II момент от операцията - за дисекция на повърхностните мускулни снопчета, изтегляне нагоре;

Методът на кръговата ампутация е бърз и лесен за изпълнение. Възможни недостатъци - образуването на груб белег на мястото на пънчето до протезата, необходимост от изрязване на по-високо ниво.

За повторна ампутация на долната трета на бедрото често се използва остеопластичният метод на Gritti-Shimanovsky-Albrecht за коригиране на порочен пън. По този начин пателата се прибира, образувайки костна опорна повърхност за по-функционално протезиране.

Възможни усложнения при отстраняване на тазобедрената става

Често усложнение при хирургично отстраняване на тазобедрената става е инфекция на повърхността на раната, в резултат на което се образува нагнояване. Постоперативното развитие на инфекциозния процес често става причина за многократна ампутация на засегнатите тъкани..

Типични признаци на усложнения са:

  • хрускане на кожата близо до раната при тяхното сондиране;
  • обилно подуване на пънните тъкани;
  • синдром на болката;
  • симптоми на възпалителния процес.

Състоянието на пациентите след операция се нормализира чрез лекарствена компенсация за симптоми на усложнение. Наличието на инфекция е индикация за отстраняване на рани.

Хематомите в края на пънчето могат да станат причина за нагнояване, огрубяване на белези от съединителната тъкан и образуване на области на некроза. Освен това, докато се поддържа чувствителност, е възможна появата на „фантомни болки“ - усещане за ампутиран крайник.

Следоперативни грижи за пънове

Степента на риск от развитие на усложнения след операцията зависи от спазването от страна на пациентите на препоръките на лекаря и правилната грижа за пънчето. Мерките за рехабилитация включват проектиране на оперирания крайник за предотвратяване на контрактури. Пациентът се занимава с загряване на краката на третия ден след отстраняването на бедрото, като постепенно увеличава продължителността.

След премахване на шевовете и поставяне на превръзка, по-интензивното обучение започва с упражнения, насочени към повишаване на мускулния тонус и подобряване на трофиката на тъканите. Това ви позволява да подготвите оперирания крайник за носене на протеза. Около месец след приключване на рехабилитационния курс пациентите започват да се движат с протеза.

Ампутация на тазобедрената става

Навигирайте в текущата страница

  • За метода
  • Болести
  • Разходите
  • Лекари
  • Въпроси / отговори
  • Съвети и статии
  • Видеоклипове

Ампутацията на тазобедрената става е принудителна операция за отстраняване на по-голям крак с цел запазване на живота в случай на тежко увреждане или смърт на меките тъкани и кости, когато е невъзможно да се запази тази част на крайника с някакви терапевтични мерки. Ампутацията на долния крайник трябва да се извършва само когато са изчерпани всички средства за запазване на крайниците и трябва да се извършва на възможно най-ниското ниво.

Най-честата причина за ампутация в средната трета на бедрото у нас е гангрена на стъпалото или пръстите, но с модерния подход към лечението успяваме да спасим крака при повечето пациенти с гангрена, или да извършим ниска ампутация на подбедрицата или стъпалото. Нивото на ампутация зависи от кръвоснабдяването на сегмента, който трябва да бъде ампутиран. При лошо кръвоснабдяване ампутацията на това ниво губи всякакъв смисъл, тъй като раната няма да заздравее. В нашата клиника, за да се намали нивото на ампутация, се използват операции за подобряване на кръвообращението - според относителните индикации ние не извършваме ампутации.

Подготовка за ампутация на крайник

В повечето случаи операцията се извършва по спешни причини и предоперативната подготовка е ограничена във времето. Винаги е необходима оценка на кръвообращението в крайника като цяло и на очакваното ниво на отрязване на бедрото. За това се извършва ултразвуково сканиране на артериите и, ако е необходимо, ангиография..

Основната цел на предоперативната подготовка е да се диагностицират точните критерии за необходимостта от ампутация, да се изследват показателите за жизненоважни функции на тялото (лабораторни параметри на кръвта и урината, състоянието на сърдечната и белодробната функция, наличието на рискове от тромбоза и кървене).

Подготовката на пациента се състои в прочистване на червата, катетеризиране на пикочния мехур, инсталиране на епидурален катетър за облекчаване на операцията и следоперативния период и обръщане на операционното поле. За да се облекчи емоционалният стрес, пациентът се успокоява със седативи..

Облекчаване на болката при ампутация

В нашата клиника ампутацията на тазобедрената става най-често се извършва под епидурална анестезия. В задната част се вкарва тънък катетър, през който се инжектира анестезиращо лекарство. Епидуралната анестезия ще облекчи не само операцията добре, но също така ще помогне да се осигури адекватно облекчаване на постоперативната болка, така че пациентът да няма силен синдром на болка.

Операцията се извършва под обща анестезия в много редки случаи, когато общото състояние или особености на гръбначния стълб не позволяват спинална или епидурална анестезия.

Наблюдението на жизненоважни функции на тялото по време на операцията и следоперативния период е задължително. За да направите това, към пациента е свързано проследяващо оборудване, инсталиран е пикочен катетър.

Техника на ампутация на бедрото

За ампутация пациентът се поставя по гръб на операционната маса, след което операционното поле се обработва с антисептичен разтвор и операционната зона се затваря със стерилни чаршафи. Хирургът маркира мястото на разреза с маркер за последващо образуване на пънчето без напрежение. За остеопластичната ампутация на Gritti, предният клапан се формира по-дълго, улавяйки пателата, а клапата на задната повърхност се образува като полукръг в долната трета на бедрото. Нивото на ампутация може да бъде в долната, средната трета и пълното отделяне на крайника - дезартикулация в тазобедрената става, дължината на кожните клапи зависи от степента на кръвоснабдяване. Вторична ампутация се извършва за оформяне на бедрената пън след спешна намеса (екзартикулация на долната част на крака).

След анестезия се прави разрез по маркираната линия. По време на разреза накрая се оценява кръвоснабдяването на нивото на ампутация за кървене. След дисекция на меките тъкани колянната става се отваря и мъртвият пищял се отстранява. Долната част на бедрената кост се резецира проксимално. В костта се изрязва жлеб, а в пателата се изрязва издатина. В тази издатина се пробива дупка и във бедрената кост, пателата се забива в жлеба на бедрената кост и през отрязания отвор се закрепва към бедрената кост със специална жица. Необходима е правилна обработка на костта, надкостницата, нервно-съдовите снопчета, кожните нерви. Седалищният нерв се обработва с внимателно зашиване на периневралната обвивка с атравматични конци. Това ще помогне да се избегнат късни усложнения след ампутация. В областта на пъна се монтира дренаж и раната се зашива с образуване на рана по задната част на бедрото. След операцията върху бедрото се налага превръзка с антисептичен разтвор. Техниката Gritti е най-добрият тип ампутация на тазобедрената става с максимална функционалност.

Възможни усложнения след ампутация на тазобедрената става

Като се има предвид, че операцията се извършва в животозастрашаващи условия, нейният резултат е трудно да се предвиди предварително. Смъртността при ампутация на тазобедрената става достига 40%.
Най-често ампутацията на тазобедрената става се усложнява от развитието на сърдечно-съдова недостатъчност, поради съпътстваща патология и първоначалното сериозно състояние на пациента.

Белодробната емболия се развива след ампутация при 5% от пациентите, може да причини внезапна смърт в следоперативния период.

Нагнояване на следоперативния пън се развива, ако операцията се извършва върху тъкани с недостатъчно кръвоснабдяване или с груба оперативна техника с оставяне на кухини, джобове или течни тъкани. Правилната предоперативна оценка и висококачествената хирургична техника избягват подобни усложнения.

Некроза на пънчето на бедрото - развива се, ако не се възстанови кръвообращението в пънчето или се разви вторична тромбоза на хранещите съдове. В късния следоперативен период усложненията включват фантомна болка в пъна, гнойни фистули, парещи болки (каузалгия).

Прогноза след ампутация на тазобедрената става

Въпреки че ампутацията в средната трета на бедрото е животоспасяваща операция, много пациенти умират малко след тази операция, така че трябва да се положат всички усилия за предотвратяване или намаляване на скоростта на ампутация. В нашата клиника броят на подобни операции намалява от година на година.

Следоперативната смъртност след интервенцията е най-малко 10%, повечето пациенти умират от сърдечно-съдови усложнения или белодробна емболия. През първата година поне 30% от пациентите с ампутация на тазобедрената става умират по различни причини.

Около 25% от пациентите използват протеза и водят активен живот, останалите са приковани към инвалидна количка или до легло по различни причини, но по-често поради неправилни мерки за рехабилитация. Програмата за рехабилитация позволява на повечето пациенти да се върнат към нормалния живот. Според статистиката само пациентите с функционална рехабилитация и добра физическа активност имат нормална продължителност на живота..

Наблюдение и ранно протезиране

Нашата клиника активно подготвя пациенти за протезиране след ампутация в нашия рехабилитационен отдел. Основната цел на мерките за рехабилитация е ранно активиране на пациентите, качване на проходилка и патерици, възможно най-бързото протезиране и обучението да ходи на протеза.

В следоперативния период, още преди отстраняването на шевовете, изпращаме пациента за консултация с протезист, който дава препоръки за подготовката на пънчето и обсъжда ситуацията с възможно ранно временно протезиране. След получаване на протезата, ние учим пациента да ходи по нея и да наблюдаваме реакцията на пънчето към протезата.

Предимствата на нашата клиника

Иновативният съдов център извършва уникални операции за възстановяване на кръвообращението в крайника с гангрена, така че рядко извършваме големи ампутации на нивото на горната трета на бедрото. Решение за ампутация се взема само от лекарски съвет след подробно проучване на ситуацията с кръвообращението и жизнеспособността на сегмента на крайника. Ако сегментът на крайника вече не е спасен, ние извършваме възстановяване на кръвния поток и ампутации на възможно най-ниското ниво.

В нашата клиника предпочитаният метод за операция е ампутацията на бедрото на Gritti при запазване на пателата. Такива ампутации позволяват на пациента да използва леки протези и да има по-добро качество на живот.Според Грити опорният пън е добър, тъй като кожата на пънчето не се наранява от костни стърготини, пролежки и трофични язви никога не се появяват. Кожата над пателата е най-здрава и стегната. Пациентът може да се опре на пънчето според Грити, без риск от увреждане. Качеството на този пън ви позволява да постигнете максимална рехабилитация и мобилност на пациента. В други клиники такава ампутация се използва много рядко поради нежеланието да се усложни самата операция или поради липсата на опит в реконструктивната пластична хирургия.

Статии За Бурсит