Фрактура на бедрената шийка на тазобедрената става: видове, лечение на възрастни хора и последици от операцията

Основен Артрит

Сред възрастните хора в 30% от случаите подобна фрактура е фатална в рамките на една година след нараняването. Причината за смъртта е бездействие на човек, което води до развитие на смъртоносни усложнения.

В повече от 90% от случаите фрактури в областта на тазобедрената става се наблюдават при хора над 70 години с остеопороза от II-III степен. Бедрената кост се счупва от падането. Тези фрактури зарастват много слабо поради ниска минерална плътност на костите и лошо кръвоснабдяване на тазобедрената става. В млада възраст костите на тазобедрената става се чупят по-рядко, поради високата им якост и устойчивост на действието на травматични фактори.

Видове фрактури

Фрактура на тазобедрената става е широко и неспецифично понятие. Всъщност тазобедрената става се формира от няколко кости и всяка от тях може да се счупи..

Сред фрактурите на тазобедрената става водещата позиция се заема от наранявания на шийката на бедрената кост и междутрохантерната зона. Нарушенията на целостта на ацетабулума са много по-редки.

В международната класификация на болестите ICD-10 на фрактурите на тазобедрената става е присвоен код S72.0. Ацетабуларното увреждане е код S32.4.

Проксималната бедрена кост, която участва в образуването на тазобедрената става, се състои от главата, шията, тялото и два трохантера, свързани с междутрохантерен гребен. Според статистиката в 57% от случаите нарушението на целостта на костта се случва в областта на шийката на бедрената кост. При 36% от пациентите лекарите откриват пертрохантерни фрактури.

Фрактурите могат да бъдат без изместване, частично изместени и с изместване (на снимката можете да видите разликата между тях). Най-тежкият ход и прогнозата имат фрактури, придружени от изместване на фрагменти на бедрената кост. Те водят до нарушено кръвообращение в костните тъкани, поради което не растат добре заедно. Тези фрактури се лекуват най-често с ендопротезиране..

Ацетабуларните фрактури обикновено са причинени от пътни инциденти или падания от височина. В същото време тазовите кости се чупят и често се изместват.

Фрактура на десния ацетабулум (на снимката вляво).

Първа помощ при всякакъв вид фрактури е обездвижването на долния крайник. Нараненият крак и таз са фиксирани в положението, в което се намират. За обездвижване се използват специални гуми, а при тяхно отсъствие дълги дъски или пръчки. Ако пациентът има кървене, му се прилага турникет. В тази форма лицето веднага се отвежда в болницата за спешна помощ..

Нараняване на бедрената кост

Според статистиката тази патология се открива при 80% от жените над 50 години и почти всички мъже на възраст над 75 години. При жените остеопорозата се развива много по-рано, поради масивната загуба на калций по време на менопаузата..

Ако човек не компенсира недостига на калций с помощта на витаминно-минерални комплекси, витамин D, калций и фосфор-съдържащи препарати, тогава той започва да деминерализира костите. Най-просто казано, Са и Р минералите се измиват, пускат в кръвта и се пренасят в тялото. Попадайки в органи и тъкани, те изпълняват редица жизненоважни функции там..

Травма на лявото бедро.

Тъй като шията е най-тънката част на бедрената кост, именно тя страда най-често. Транстрохантерните фрактури и наранявания на главата са много по-рядко срещани. Последните обикновено се съчетават с нарушение на целостта на тазовите кости.

В ортопедията и травматологията се използват няколко класификации на фрактури на тазобедрената става. Различните видове фрактури имат напълно различна прогноза. Например при хора под 50 години трансцервикалните фрактури с ъгъл под 30 градуса зарастват относително добре. При лица от по-стара възрастова категория подкапиталните наранявания и фрактури с ъгъл над 50 градуса растат изключително трудно и имат лоша прогноза.

Отляво надясно: субкапитална, трансцевикална, основни фрактури на шийката на матката.

  1. Подкапитал. Намира се на границата между главата и шията на бедрената кост. Най-неблагоприятната прогноза.
  2. Трансцервикален. Локализиран на най-уязвимото място - в областта на бедрената шийка.
  3. Basiscervical. Той се намира на кръстовището на шията с тялото на бедрената кост. Той расте заедно много по-добре от предишните два варианта.

Ъгълът на прекъсване е от голяма прогностична стойност. В изправено положение съществува висок риск от изместване с последващо нарушение на кръвообращението в тъканите на бедрената кост. Тези фрактури имат най-лошата прогноза.

Фрактурите на шийката на бедрената кост могат да бъдат придружени от чукане, разтягане, изстискване, изместване или завъртане на костни фрагменти. Всичко това влошава състоянието на пациента, влошава прогнозата за възстановяване..

Трохантерни, интертрохантерни и субтрохантерни типове

Второто по честота място сред фрактурите на тазобедрената става се заема от наранявания в трохантерната област на бедрената кост. Те идват със или без компенсиране. Нарушаването на целостта на костите може да бъде с различна тежест и тежест. Фрактурите в трохантерната зона са по-чести при лица на относително млада възраст. Те възникват поради падане или действието на откъсващ механизъм.

Най-благоприятният курс има фрактури на големия и по-малкия трохантер, не придружени от изместване на костни фрагменти. Те не причиняват сериозни щети или усложнения. Те обикновено не се нуждаят от операция за лечението им. Операция и вътрешно фиксиране на костни фрагменти е необходимо само ако те са изместени.

AO-класификация на трохантерни фрактури:

  1. Прост транстрохантер. Една линия на фрактура, която минава между по-големия и по-малкия трохантер.
  2. Многослойни пертрохантерични. В трохантерната област се образуват няколко костни фрагмента. Разбиване на кости на парчета.
  3. Субтрохантерни. Намира се в проксималната бедрена кост под по-малкия трохантер, но не повече от 5 сантиметра от него.

Разрушаване на ацетабулума

Според статистиката фрактури на тазовите кости се срещат при хора на възраст 21-40 години. Основните им причини са автомобилни инциденти и сериозни битови наранявания. Фрактурите на ацетабулума представляват около 15-20% от всички травматични увреждания на таза. Те са придружени от фрактури и размествания на главата на бедрената кост.

Неусложнени ацетабуларни фрактури при млади хора се лекуват без операция. Необходима е операция при Т-образни фрактури, интерпозиция на отломки в ставата, нередуцирани луксации на фрактури и масивни фрактури на задния ръб на кухината.

Наранявания в по-младата възрастова група

В по-младата възрастова група има трохантерични, субтрохантерни, пертрохантерни, ацетабуларни и бедрени фрактури. Последните обикновено имат трансцерикална или базално-цервикална локализация и принадлежат към II и III тип според Pauwels.

Вътрешната остеосинтеза е основният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става в по-младата възрастова група..

Същността на техниката на вътрешната остеосинтеза е намаляването на костните фрагменти и тяхното фиксиране. За тази цел могат да се използват щифтове, винтове, плочи, спици и др. Имплантите обикновено се изработват от титан, молибден-хром-никел или други сплави, които са устойчиви на окисляване в телесните тъкани.

Успешната остеосинтеза изисква:

  • липса на тежка остеопороза;
  • поддържане на нормална костна минерална плътност;
  • липса на нарушения на кръвоснабдяването на костите на тазобедрената става;
  • точно и трайно сравнение на костни фрагменти от хирурга;
  • минимална травма на околоставните тъкани по време на операцията;
  • механична съвместимост на импланта и костната тъкан;
  • ранна физическа активност в следоперативния период.

Съществуват различни техники на остеосинтеза. При избора на метод за хирургическа интервенция лекарите вземат предвид индивидуалните анатомични и физиологични особености на структурата на човешката бедрена кост, местоположението на фрактурата, нейната посока и вид според Пауелс.

Според статистиката несъединяване на фрактури на тазобедрената става се наблюдава при 10-30%, аваскуларна асептична некроза на главата на бедрената кост - при 10-40% от пациентите. По правило тези пациенти се нуждаят от пълна артропластика на тазобедрената става..

В случай на тежки раздробени фрактури на тазобедрената става, придружени от нарушено кръвообращение в бедрената кост, е по-добре да се откаже вътрешната остеосинтеза. Най-вероятно това няма да помогне за възстановяване на целостта и функционалната активност на ставата..

Особености на старостта

В 90-95% от случаите фрактури на тазобедрената става се наблюдават при възрастни хора на възраст над 60 години. Почти всички от тях имат свързана остеопороза (намалена костна плътност). Също така при по-възрастните хора има влошаване на кръвообращението в костните структури на тазобедрената става. Всички тези фактори пречат на нормалното сливане на костите и правят вътрешната остеосинтеза неефективна..

За да се поддържа костната плътност, физическата активност е много подходяща с концепцията за малки тежести от 5-7 кг.

След остеосинтезата възрастните хора могат да развият усложнения. Честотата на несрастващите фрактури с последваща резорбция на шийката на бедрената кост и образуването на псевдартроза е 18-40%. Асептичната некроза на главата на бедрената кост се среща при 17-25% от пациентите.

Ако един от съдовете е повреден, тогава доставката на костна тъкан спира.

Рискови фактори за падания в напреднала възраст:

  • лошо зрение;
  • остатъчни ефекти след удари;
  • прием на лекарства с хипнотични или хипнотични ефекти;
  • мускулна атрофия;
  • паркинсонизъм;
  • липса на патерици или други помощни средства за ходене;
  • неправилно подреден живот (килими, плъзгащи се по пода, електрически проводници, изтеглени през стаята и т.н.).

Основната цел на лечението на фрактури на тазобедрената става е ранно ставане от леглото. Това е необходимо за профилактика на язви под налягане и застойна пневмония - тежки усложнения, които често водят до смърт на пациента..

Ранното активиране на възрастните хора може да се постигне с помощта на ендопротезиране - заместване на тазобедрената става с изкуствен имплант. При липса на усложнения по време на операцията, човек може да стане от леглото на втория или третия ден. След края на рехабилитационния период той получава възможност да се движи нормално без външна помощ..

Ендопротезиране като метод на лечение

Поради лошото кръвоснабдяване и остеопорозата при възрастните хора, почти всички фрактури не зарастват добре. Нещо повече, имплантирането на метални щифтове или пластини активира процесите на остеолиза - разрушаването на костната тъкан. В резултат на това след вътрешна остеосинтеза състоянието на много пациенти само се влошава..

Днес най-ефективният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става е артропластика. Замяната на фрагменти от тазобедрената става с изкуствени импланти осигурява ранно ставане от леглото, значително съкращава периода на рехабилитация и възстановява поддържащата функция на долния крайник. Това от своя страна дава възможност да се избегнат животозастрашаващи усложнения, от които много възрастни хора умират през първата година след нараняване..

Фиксирането на компонентите на протезата с помощта на специален цимент гарантира тяхното надеждно закрепване към повърхностите на остеопоротичните кости.

Практиката показва, че пълната артропластика при фрактури на тазобедрената става дава благоприятни резултати в 90% от случаите. Това означава, че пълното заместване на тазобедрената става е много по-ефективно от вътрешната и външната остеосинтеза..

Показания и противопоказания

Лекарите препоръчват подмяна на тазобедрената става за всички пациенти над 70 години с фрактури и фалшиви стави на бедрената шийка. Също така, артропластика се извършва при всички пациенти, които са развили асептична некроза на главата на бедрената кост. Рутинно заместване на тазобедрената става може да се извършва при пациенти с деформиращ остеоартрит и степен III коксартроза. Показания за операция са също туморните процеси в тазобедрената става..

Противопоказания за ендопротезиране:

  • тежка сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм;
  • хронична дихателна недостатъчност ІІ-ІІІ степен;
  • неспособността на човек да се движи самостоятелно;
  • възпалителен процес в тазобедрената става;
  • наличието на несанирани огнища на хронична инфекция в организма;
  • минала генерализирана инфекция (сепсис);
  • отсъствие на медуларен канал във бедрената кост.

Ако има противопоказания, е опасно да се извърши операция за смяна на тазобедрената става. Поради тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система, пациентът може просто да не се подлага на упойка. Наличието на инфекция в ставната кухина или във всяка друга част на тялото може да доведе до развитие на гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период. А неспособността на пациента да се движи без външна помощ значително ще усложни рехабилитацията.

Остеосинтеза на шийката на бедрената кост или ендопротезиране?

Продължителността на рехабилитация след вътрешна остеосинтеза е средно 12 месеца, след ендопротезиране - 5-6 месеца. В ранния следоперативен период се провежда антибиотична профилактика и профилактика на тромбоемболични усложнения при всички пациенти, претърпели операция на тазобедрената става.

Пациентите след остеосинтеза са на почивка в леглото през първите 3-5 дни. След това им е позволено да преместят крайника и да станат от леглото. По-късно на пациентите се предписва масаж, физиотерапия, ЛФК, плуване в басейна. Физиотерапията при фрактури на тазобедрената става помага за подобряване на кръвообращението в областта на ставите и по този начин ускорява възстановяването. Фиксиращите пластини или щифтове се отстраняват само след като фрактурата е напълно заздравяла и функционалната активност на ставата е възстановена. Това обикновено се случва 12-18 месеца след операцията.

В случай на артропластика, периодът на възстановяване продължава много по-кратко. С помощта на медицински персонал човек може да стане от леглото на втория ден след операцията. Скоро той започва да се движи самостоятелно, като използва патерици или специални проходилки. След още 2-3 месеца той може да ги откаже. Когато се спазват всички препоръки на лекаря и пациентът е рехабилитиран правилно, пациентът се връща към обичайния си начин на живот след шест месеца.

Аддукционна фрактура на шийката на бедрената кост

Адуктивни (непункционни) субкапитални, трансцервикални и базални фрактури на шийката на бедрената кост са вътреставни. Тези фрактури се наблюдават главно в напреднала възраст (средната възраст на пациентите е 62,3 години). Диагностиката на аддукционни фрактури на шийката на бедрената кост не е трудна. Тези фрактури не са пробити, но винаги имат изместване. Цервико-диафизарният ъгъл се доближава до десния, поради което такива фрактури се наричат ​​още варусни. Условията за сливане на адукционни фрактури на шийката на бедрената кост са неблагоприятни поради локални анатомични условия и механични сили (режещи и ротационни сили, които влияят неблагоприятно на процеса на сливане). Както знаете, обединяването на медиалните фрактури е възможно само чрез първично или директно излекуване. За да направите това, е необходимо да преместите точно фрагментите и да ги фиксирате в правилната позиция. Колкото по-близо е равнината на фрактурата на шията до главата, толкова по-лошо зараства. Така че, субкапиталните фрактури зарастват по-зле от междинните и фрактурите в основата на шията. Основната причина е, че при субкапитална фрактура централният фрагмент е по-малък и в резултат на това металният фиксатор, въведен от субтрохантерната област в главата, прониква в централния фрагмент само с малка част от него. Фиксирането на фрагменти в такива случаи е недостатъчно. Освен това кръвоснабдяването на малката централна фрактура е по-лошо при субкапитална фрактура, отколкото при други видове фрактури на тазобедрената става..

Лечение. Основният метод за лечение на аддукционни фрактури на шийката на бедрената кост е хирургичен. Консервативните методи - постоянна тяга, ранни движения и намаляване на фрактурата, последвани от налагане на гипсова отливка по Уитман-Търнър - се използват само при подготовка за хирургично лечение

или в случаите, когато оперативният метод по една или друга причина не може да бъде приложен.

Когато пациентът е приет, трябва да се извърши анестезия.

Техника за облекчаване на болката при фрактури. Под лигамента на пупара пулсът се сондира върху бедрената артерия. Отклонявайки се на 1-1,5 см навън от тази точка, иглата се вкарва на дълбочина 4-5 см, докато се опря в костта. Чрез игла се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин. Болката изчезва за няколко минути и по-нататъшните манипулации са безболезнени. При някои пациенти е възможно да се ограничи инжектирането на 1 ml под кожата 1

% разтвор на морфин или пантопон.

Лечение с постоянна тяга. Независимо от това как ще се проведе по-нататъшното лечение, ние прилагаме тракция на всички пациенти с фрактура на тазобедрената става. При възрастните хора адхезивната тяга може да причини нарушения на кръвообращението на крайника и дерматит, затова винаги използваме скелетна тяга (с помощта на жица на Киршнер) за бугристостта на пищяла с товар от 4-7 кг. Тягата се извършва на стандартна шина с леко отвличане на крайник. През следващите 1-2 дни фрагментите се намаляват. След като се уверите в това чрез контролната рентгенова снимка, натоварването се намалява до 3-4 кг. След прилагане на тракцията болката спира. Отначало трябва да се обърне специално внимание на подобряване на сърдечната дейност, предотвратяване на пневмония, рани от залежаване.

Намаляването на фрагментите лесно се постига чрез сцепление, но е трудно да ги задържите в това положение за дълъг период до костно сливане на фрактурата (6-8 месеца). Фрагментите често се оказват пренапрегнати или недостатъчно намалени. Постоянното нарушаване на неподвижността на мястото на фрактурата влияе неблагоприятно на репаративните процеси. Възрастните хора не понасят такова продължително разтягане, така че рано или късно то трябва да бъде спряно. Заздравяването на фрактури с този метод е рядко. Постоянната тракция не е независим метод за лечение на адукционни фрактури на шийката на бедрената кост и трябва да се използва само за репозиция на фрагментите.

Лечение с ранни движения. Тя няма за цел съединението на фрактурата, а само функционалната адаптация на крайника. Първо се прилага разтягане или кракът е покрит с торбички с пясък, за да се създаде мир. В следващите дни се предписват движения на краката и масаж. След 2-3 седмици пациентът трябва да започне да ходи с патерици, с които почти никога не напуска. Зарастването на фрактури с този метод на лечение никога не се случва. Лечението на аддукционни фрактури на бедрената шийка с ранни движения е показано само в случаите, когато операцията е противопоказана, например при изтощени и отслабени пациенти, както и при пациенти в състояние на старчески маразъм.

.Обработка с гипсова отливка по Уитман-Търнър. Фрагментите се поставят с помощта на постоянна тяга или се репетират едновременно под спинална или обща анестезия. На 5-10-ия ден се прилага гипсова отливка: в този случай се извършва разтягане по дължината, кракът се извежда навън и се завърта навътре. В това положение кракът се фиксира с непластова надлъжна кръгла гипсова мазилка на бедрото и се прави контролна рентгенова снимка.

След няколко дни за разходка се прилага стреме. Месец по-късно пациентът трябва да ходи в гипсова отливка. Премахва се не по-рано от 6-8 месеца по-късно. След това се предписват терапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични процедури. Опитът показва, че в някои случаи, въпреки обездвижването с гипсова отливка, фрагментите се изместват. Според нашите данни сливането се случва само при 43% от пациентите, главно млада и средна възраст, при продължително обездвижване на крайника в гипсова отливка. Противопоказания за използването на метода на Уитман-Търнър са общото лошо състояние на пациента, заболявания на сърцето, белите дробове, старост, старческа отпадналост. Поради успешни резултати

модерно хирургично лечение на фрактури на тазобедрената става, понастоящем гипсова отливка се използва само при изключителни обстоятелства.

Остеосинтеза на фрактури на шийката на бедрената кост с триостриен нокът на Smith-Petersen. Опитът показва, че медиалните фрактури се лекуват най-добре с остеосинтеза на ноктите от три остриета или виталий. Гвоздеят се състои от три тънки плочи, свързани под ъгъл от 120 °. В края на нокътя има глава. Ширината на острието е около 6 мм, дебелината е 0,5 - 0,75 мм. Дължината на нокътя е 7-12 см. Остриетата на нокътя са толкова тънки, че въвеждането му минимално травмира костната тъкан; бедрена шийка. Поради формата си, нокътът седи здраво в костта и държи фрагментите. При ходене натоварването пада върху ръба на острието на нокътя, в резултат на което той може да издържи голямо тегло.

Техниката на отворена вътреставна остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост с нож с три остриета. В допълнение към инструментите, необходими за костни операции, са необходими специални инструменти. Препоръчва се да се работи на конвенционална операционна маса с удължение на крайниците. По време на операции на конвенционална операционна маса е необходим специален асистент, който по време на операцията трябва да направи движенията, необходими за преместване на фрагментите. Оперирайте под обща анестезия.

Кожният разрез (фиг. 117, а) започва от предния горен илиачен гръбначен стълб и след това го отвежда надолу по предния ръб на мускула, който напряга фасцията лата на бедрото. Разрезът се закръглява на 1 см под кръстовището на мускула във фасцията и след това продължава назад с 4 см. Над кръстовището на фасцията, мускулът, който го напряга, се нарязва косо и се ексфолира навън, което позволява да се разкрие субтранхарната област и по-големия трохантер. Шивашките и ректусните мускули се изтеглят назад с кука от вътрешната страна. Под лигамента на пупара, навън от съдовия сноп, в дълбочината на раната се вижда предната стена на ставната торба: през нея се сондира предната повърхност на шийката на бедрената кост. Капсулата се отваря по посока на оста на шията. Куки разтягат краищата на разреза на ставната капсула (фиг. 117, б). По този начин мястото на фрактурата на тазобедрената става е изложено. Кръвта и съсиреците, разположени между фрагментите, както и разхлабените костни фрагменти се отстраняват.

По указание на операционния асистент, разтягане и завъртане на крака на пациента, помага за инсталиране на фрагментите; в същото време хирургът ги поставя в раната (фиг. 117, в). Когато фрагментите се поставят отново и се прилепват добре един към друг, асистентът обръща крака навътре. След като сте избрали правилната посока, нож с три остриета постепенно се забива през субтрохантерната област на бедрото. Когато нокътът премине през зоната на счупването и опира края в равнината на проксималния фрагмент, двата фрагмента се разминават и между тях се образува процеп (фиг. 117, г). С няколко кратки удара с чук, нокътът се вкарва в главата на бедрото. За да се премахне празнината, образувана между фрагментите, в комплекта инструменти има специален чук. В единия му край има удължение, което съответства на кривината на субтрохантерната област на бедрото, и гнездо за главата на нокътя. Поставяйки чука върху главата на нокътя, 2-3 кратки удара сближават фрагментите (фиг. 117, г) и нокътът се избутва малко назад. С допълнителен удар по капачката той се забива по-дълбоко в главата. Ако нокътът не е следвал предвидения път, е необходимо да го премахнете с помощта на специален инструмент - екстрактор. Гвоздеят трябва добре да фиксира фрагментите. Когато избирате нокът, трябва да вземете предвид дължината на шията и главата на бедрената кост, така че нокътът да не прониква в ацетабулума или в тазовата кухина. На операционната маса движенията на крайника се извършват в различни посоки и са убедени в правилността на нокътя. Преминавайки през главата на бедрената кост, краят на нокътя, когато крайникът се движи, надрасква хрущялната повърхност на ацетабулума. Ако нокътът е преминал през ацетабулума и в тазовата кост, движението в ставата не е възможно. И в двата случая (с изключение на субкапиталните фрактури) е необходимо нокътът да се изтегли малко назад с екстрактор. След това хирургическата рана се зашива на слоеве..

За пациенти в напреднала възраст тази операция е травматична и опасна поради възможността за ставна инфекция и дава по-голяма леталност от затворената извънставна остеосинтеза. Освен това има по-често развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост. Интраартикуларната хирургия е показана при пациенти на млада и средна възраст, ако не е възможно да се коригират фрагментите с помощта на обичайните методи.

Фигура: 117. Техника на остеосинтеза с триостриев нокът на Smith-Petersen със скриване на ставата.

а - раздел; б - отваряне на ставната чанта; в - редукция на фрагменти; г - при забиване на пирона фрагментите се разминават; г - събиране на фрагментите заедно чрез почукване.

Предоперативен период. След като пациентът е приет в болницата, се прави рентгенова снимка във фронтални и странични проекции и се прилага скелетна тяга за тубероза на пищяла. Кракът се поставя върху гумата с товар от 6-8 кг. На 2-3-ия ден се правят контролни снимки. По това време фрагментите обикновено се задават. Натоварването се намалява до 3-5 кг. В това положение пациентът остава преди операцията, което не трябва да се отлага, тъй като при възрастните хора са възможни усложнения. Операцията се прави най-добре през първите 2-5 дни. Особено внимание през този период се отделя на профилактиката на пневмонията и подобряването на общото състояние на пациента..

Затворена извънставна остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост с нож с три остриета по нашия метод. Опасността от вътреставна остеосинтеза, от една страна, и положителните резултати от лечението на фрактури на тазобедрената става с този метод, от друга, подтикнаха редица хирурзи да разработят метод за извънставна остеосинтеза (А. В. Каплан, 1938, 1948; С. Г. Рукосуев, 1948; В. Г. Вайнщайн, L948; Б. А. Петров и Е. Ф. Яснов, 1950; В. М. Демянов, 1961; Б. Бойчев, 1961; С. Йохансон, 1936 и др.).

Някои хирурзи се опитват да направят нокътя без специално ръководство, като използват няколко направляващи щифта или не правят странични рентгенографии по време на операцията. Това често води до неправилно насочване на ноктите. В такива случаи броят на усложненията - плъзгане на ноктите, счупване на фрактури, асептична некроза - е несравнимо по-голям от този на онези хирурзи, които се стремят към точно поставяне на ноктите и използват насочващи устройства за това..

През 1935 г. описахме първия, а през 1948 г. - втория метод на затворена извънставна остеосинтеза на фрактура на тазобедрената става. Опростихме както хирургичната техника, така и направляващия апарат.

Създаденото от нас направляващо устройство или "водещата маса" (фиг. 118). е плоча (A, B, IA и IB), изработена от неръждаема стомана с дебелина 3 mm; успоредно на външния ръб на плочата има процеп (1). Успоредно с това бяха пробити 15 ориентира, на разстояние 3-4 мм от него, така че по време на операцията беше по-лесно да ги разчетете на рентгенови снимки. Отстрани на „масата“ има два канала (3), които служат за закрепването му към бедрената кост с два гвоздея (IIA и IIB). Един от двата налични подвижни щифта (IIIA, IIIB и IV) се вкарва в прореза на "масата", който се движи по него и се фиксира с винт (4). Подвижният щифт има ред големи отвори с диаметър (3 mm) (IIIA - изглед отпред, IIIB - изглед отстрани) за дебел направляващ щифт.

Операцията е следната. След като фрактурата се намали под рентгенов контрол, водач (дебела игла) се вкарва от субтрохантерната област през врата и главата на бедрената кост с помощта на нашия апарат. След това по направляващия се вкарва триножен гвоздей от неръждаема стомана с централен канал с диаметър 3 мм или триостриен гвоздей, проектиран от нас с плъзгаща се направляваща втулка от неръждаема стомана В един от; сегменти на главата на триостриев пирон (без; канал), в самия връх има отвор с диаметър 3 mm за направляващия щифт. На другия край на нокътя се слага движеща се направляваща втулка с дебелина 2-3 мм и диаметър, малко по-голям от главата. В ръкава, съответно ширината и дебелината на трите остриета на нокътя, има три слота; в един от сегментите на втулката отгоре има същия отвор с диаметър 3 mm за направляващия щифт, както в капачката. За да вмъкнете пирон, на края му се поставя плъзгаща направляваща втулка. След това нокътът със съединителя се поставя върху дебел направляващ щифт, вмъкнат в шийката на бедрото. Докато нокътът прониква дълбоко в костта, главата се приближава към маншета.

Техника на операция. Пациентът се поставя на ортопедична маса. Прилагайте постоянна тяга; крайникът се прибира навън и се завърта навътре, в резултат на което фрагментите се държат в правилната позиция. Операцията се извършва под местната,

обща или гръбначна болка. На външната повърхност на субтрохантерната област се прави надлъжен разрез на костта с дължина 10-12 cm (фиг. 119). В субтрохантерната област, „и мястото, където трябва да се държи водещата жица, се пробива кортикалният слой на костта. "Водната маса" е фиксирана върху външната повърхност на бедрената кост с два гвоздея, забити в костта през страничните канали на апарата. Подвижният щифт на водещата лопатка е монтиран и фиксиран в процепа

"Таблица" на нивото на предложената линия на оста на бедрената шийка. Да кажем, че ще бъде срещу 12-ия ориентационен отвор на „масата“. През един от отворите на подвижния щифт, например 5-ия отгоре, се прокарва водач - дебела игла, чийто край се вкарва в отвора, пробит преди това в субтрохантерната област на бедрената кост. В тази посока игла за плетене се прекарва през врата в главата на бедрото с помощта на бормашина. Положението на задържания проводник се контролира от рентгенографии във фронтални и странични проекции. Рентгенографията определя доколко задържаната спица се е отклонила от желаната посока. Тази линия трябва да премине през горния полюс на главата на бедрената кост и предварително пробитата дупка в субтрохантерната област. На рентгенограмата тя съответства на точката на влизане в костта на ориентиращия щифт. Да предположим, че продължението на тази линия минава през 9-ия отвор на „масата“. Следователно, за да направлявате правилно водещия проводник, е необходимо да преместите подвижния щифт до 9-ия отвор и тук да го фиксирате с фиксиращ винт.

Фигура: 118. Водещ апарат на Каплан за остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост по извънставния метод.

А - общ изглед; B - страничен изглед; а - подробности за направляващата лопатка.

На страничната рентгенова снимка посоката на проводника се избира по същия начин, както при правия ред. Нека приемем, че тази линия на страничната рентгенография е с една дупка по-ниска от първата черта. След като сте определили точно в каква посока трябва да върви водещата спица, махнете вкараната спица

костен. Подвижният щифт е монтиран според предвидения 9-ти отвор

"Таблица", а другата игла се прекарва през 6-ия отвор на подвижния щифт и отвора в субтрохантерната област. След това водещият проводник се вкарва с бормашина в шията и главата на бедрото в предвидената посока. Правилното положение на спицата се проверява чрез контролни рентгенови снимки. След това "таблицата" се премахва. За да определим колко дълго е необходим нокът за остеосинтеза, ние измерваме дължината на външната част на водещия проводник, невмъкната в шийката на бедрената кост, с метална линийка от сантиметър. Нека приемем, че дължината му от мястото на вмъкване в субтрохантерната област до външния край е 21 см, а целият водещ проводник е 30 см. Следователно дължината на частта от водещия проводник, вмъкната в шията и главата на бедрената кост, е 9 см. Ако рентгенографията показва, че дължината на нокътя трябва да е с 1 см по-голям от вмъкнатата част на направляващия щифт, изберете три ножа с дължина 10 см (9 + 1 см). След това по иглата се изчертава триножен нокът с надлъжен среден канал. След забиване на нокътя иглата се отстранява и се прави последният контролен рентген. Раната се зашива на слоеве. Техниката на използване на нашето устройство е проста и удобна.

Фигура: 119. Техника на извънставната остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост по метода на Каплан.

Непункционна медиална фрактура на шийката на бедрената кост.

а - разрез в субтрохантерната област: в костта се пробива дупка; b - b 1 -

„Водещата маса“ е фиксирана върху външната повърхност на костта: неправилно направена спица е показана с пунктирана линия; c - позиция в предно-задната посока; в 1 - в странична посока; в - в 1 - спицата се извършва правилно; c - позиция в предно-задната посока; в 1 - в странична посока; g - g 1 - нож с три остриета, вмъкнат по протежение на водача; g - позиция в предно-задната посока: g 1 - в страничната посока; д

- d 1 - вкарва се нож с три остриета; d - позиция в предно-задната посока; d 1 - в странична посока.

Следоперативен период. След операцията кракът се оставя на шината с малко или никакво сцепление, за да се създаде почивка. Суспендирайте малък товар (2-3 кг). Разтягането се спира след 7-10 дни. Ако нокътът не е вкаран достатъчно дълбоко в главата или не е преминал съвсем точно, или е проникнал в ацетабулума, тогава, за да се избегне плъзгане на нокътя и изместване на фрагментите, трябва да се нанесе кратък гипс за бедро за 2-4 месеца. Много е важно да се предотвратят усложнения от сърцето, белите дробове и др. При повишено съсирване на кръвта и повишено съдържание на протромбин трябва да се предписват антикоагуланти. Общите и физиотерапевтичните упражнения са от голямо значение през този период. Шевовете се отстраняват на 8-10-ия ден.

Пациентите започват да ходят 4 седмици след операцията с патерици, без стрес върху засегнатия крак. За да избегнете асептична некроза на главата на бедрената кост, докато нейната противоречивост и издръжливост не се възстановят, не натоварвайте пострадалия крак по-рано от 5-6 месеца след операцията; обикновено след още 1-1,5 месеца им е позволено да ходят с пръчка. Необходимо е на всеки 1-2 месеца рентгеново да се проверява положението на нокътя и съединението на фрактурата. Нокътът се отстранява през малък разрез 10-12 месеца след операцията, ако рентгенографията показа, че е настъпило костно сливане (Фиг. 120).

Липсата на консолидация почти винаги се дължи на технически грешки. Ножът с три остриета служи единствено за механични цели за създаване на неподвижност на мястото на фрактурата; той допринася за първичното или директно съединение на фрактурата. Работоспособността на пациентите, оперирани по извънставния метод, се възстановява след 7-18 месеца.

След остеосинтеза на субкапитални фрактури на шийката на бедрената кост се наблюдава несъединяване по-често, отколкото при трансцервикални и базални фрактури. Причината е, че малкият проксимален край на нокътя, вмъкнат в главата на бедрената кост, не може да осигури обездвижването на фрагментите, необходими за сливането. За по-добро фиксиране на фрагментите при субкапитални фрактури е препоръчително нокътът да се вкара трансартикулярно през главата и дъното на ацетабулума на дълбочина 1-1,5 cm (фиг. 121). Преди сливане и последващо изваждане на нокътя, движенията в тазобедрената става трябва да бъдат изключени. Ако няма противопоказания от общото състояние на пациента, по-добре е да приложите съкратен гипс за тазобедрена става в продължение на 4 месеца след операцията. В много случаи пациентите, дори след неуспешна остеосинтеза (несъединени, асептична некроза), се движат задоволително за определен период.

През последните години, в редица случаи, за да се създадат по-добри условия за сливане на медиални фрактури на шийката на бедрената кост и предотвратяване на асептична некроза на главата, ние допълваме остеосинтезата с автопластика на големия трохантер върху педикула (Ю. П. Колесников, 1969). За това се извършва остеотомия на по-големия трохантер в хоризонтална посока. По-големият трохантер на захранващия сухожилно-мускулен педикул се движи през линията на фрактурата, вмъква се в главата на бедрената кост и се фиксира в това положение с винт (фиг. 122). Тази операция се използва и за лечение на обединени фрактури с лека резорбция на шията и в началния етап на асептична некроза на главата на бедрената кост..

При някои пациенти в напреднала възраст с фрактури на тазобедрената става е препоръчително да се използва наклонена субтранхантерна остеотомия (фиг. 123) или ендопротезиране. Това дава възможност на оперираните пациенти да започнат да ходят, натоварвайки крайника за кратък период (3-4 седмици) след операцията..

При трансцервикални и базални фрактури, когато има заплаха от развитие на псевдартроза, например, с натрошени фрактури на шийката на бедрената кост, ние не извършваме остеосинтеза, а наклонена субтрахантерична остеотомия според McMurray (McMurray, 1936) с фиксиране със специална метална пластина или ендопротез.

Фигура: 120. Варусна (адукционна) фрактура на шийката на бедрената кост преди и след остеосинтеза с триостриев нокът.

През последните години много автори (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 и др.) Вместо триостриев пирон предлагат болтове-винтове, винт с гайка, винт-тирбушон, винт с пружина, поддържане на постоянно налягане между фрагментите. I.E. Шумада (1970) извършва остеосинтеза на медиални фрактури на шийката на бедрената кост с хомо-хетеротрансплантанти. Данните от литературата, както и нашите дългосрочни наблюдения, показват, че честотата на асептична некроза на главата на бедрената кост с тези фиксатори се е увеличила и броят на несъединенията не е намалял. Затворената извънставна остеосинтеза с трилобатен нокът на Smith-Petersen все още е основното лечение на фрактури на тазобедрената става. Що се отнася до епифизата на главата на бедрената кост, по-целесъобразно е да се използват карамфилите на Мур или щифтовете на Ноулс за остеосинтеза (фиг. 124).

Фигура: 121. Трансартикуларна остеосинтеза на субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост.

Фигура: 122. Варусна (раздробена) медиална фрактура на шийката на бедрената кост, редукция с използване на скелетна тяга (а); остеосинтеза с триостриев гвоздей с движение на по-големия трохантер през линията на счупване според Колесников (б). Снимка след 3 месеца.

Фигура: 123. Коса субтрахантерична остеотомия със свежа медиална фрактура на шийката на бедрената кост. а - преди операция; б - след операция; в - плочата на Каплан-Антонов.

Фигура: 124. Епифизеолиза на главата на бедрената кост. Остеосинтеза с три тънки щифта на Ноулс.

Повечето от локалните усложнения след фрактури на тазобедрената става са резултат от неправилно лечение и оперативни и технически грешки. Въпреки това, дори при правилно лечение, усложненията могат да се развият в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на главата и шията на бедрената кост, първично (по време на нараняване) увреждане на главата или увреждане по време на процедурата. Основните усложнения включват несъединяване, псевдоартроза на бедрената шийка, аваскуларна некроза на главата и остеоартрит на тазобедрената става..

Фрактура на тазобедрената става: класификация, симптоми, диагностика, лечение

Фрактура на тазобедрената става в резултат на подутини, падания или някаква съпътстваща патология, която разгражда костта. Обикновено пациентите се оплакват от болка, която се влошава при опит за движение на крака. Едемът и хематомът се развиват заедно със синдрома на болката. Оста на крайника е нарушена, подвижността е рязко ограничена. Има крепит, симптом на „заседнала пета“, както и признаци на Гирголаев и Алис. Диагностиката на травма включва рентгенови лъчи, CT и MRI. Лечението се състои от спешна помощ, консервативни техники и няколко хирургически възможности..

Анатомична справка

Бедрото е най-голямата кост в тялото, която носи по-голямата част от натиска върху телесното тегло на човек. Бедрото прилича на цилиндър, извит отпред. В горната му трета е главата, чиято повърхност образува тазобедрената става.

Вратът свързва главата и тялото на бедрото - най-тясното и крехко място на костта, разположено до надлъжната ос на тялото под ъгъл от 130 °. В точката на преход на шията към тялото на бедрото се образуват две костни издатини - по-големият и по-малкият трохантер, които служат като точка на закрепване на мускулите.

Особености на заболяването

Въз основа на анатомията, най-уязвимото място на бедрото е шията му. Като правило повече от 10% от всички фрактури се случват в тази област..

Днес фрактурата на тазобедрената става е основната причина за смърт. Така че, според изчисленията на клиницистите, смъртността през първите месеци е около 30%. Докато сред оцелелите 15% са обездвижени, 20% се нуждаят от дългосрочна рехабилитация и над 60% са принудени да използват допълнителна подкрепа при ходене..

Основната категория пациенти се състои от хора от по-възрастната възрастова група (на възраст над 50 години). В същото време ¾ от случаите на наранявания се наблюдават при жени. Причината за това е прогресивното намаляване на костната плътност - остеопороза, която се развива, когато нивото на естроген спадне в периода след менопаузата..

Фрактурите на тазобедрената шийка, свързани с остеопороза, са нискоенергийни, т.е. за да се наруши целостта на костта, е достатъчно падане от височината на собствения растеж или друго минимално въздействие.

Също така си струва да се отбележи, че около 5% от нараняванията на шийката на бедрената кост се случват при млади хора. Обикновено такива щети са свързани с произшествия или транспортни произшествия..

Често фрактурата се наблюдава в самата шия, по-рядко тя обхваща главата на бедрената кост и по-големия трохантер. Вътреставните фрактури се считат за най-тежките, тъй като костите в кухината на тазобедрената става не могат да бъдат възстановени.

Каква е опасността?

Високите нива на смъртност при наранявания на тазобедрената става са причинени както от самото нараняване, така и от продължителната почивка в леглото по време на лечението.

Основният показател за смъртност по време на фрактура се дължи на мастната емболия - проникването на мастните клетки в съдовете, които запушват лумена на артерия / вена. Подобно състояние е свързано с нараняване на костния мозък и разпространението на мастната тъкан през кръвния поток..

В хода на лечението всички усложнения се развиват на фона на продължителен престой на пациента в хоризонтално положение. Това често се случва:

  1. Тромбоза - състояния, подобни на емболия, но не емболът (мазнина или друго вещество) блокира съда, а кръвен съсирек (тромб);
  2. Рани под налягане - масивна некроза на кожата и дълбоките тъкани в точки с постоянен натиск (в областта на лопатките, сакрума и петите);
  3. Застойна пневмония, която се появява, когато бронхиалната дренажна функция е нарушена при пациенти, които се придържат към продължителна почивка в леглото. Така че, в кухината на бронхите се натрупват дебели храчки, което допринася за развитието на инфекция и последваща пневмония..

Тези условия увеличават смъртността при фрактури на шийката на матката до 15% през първия месец и над 40% в рамките на една година след нараняване..

Класификация

Всички фрактури обикновено се разделят на затворени (без да се уврежда кожата) и отворени (с образуването на рана, на дъното на която се виждат костни фрагменти). Въпреки това, изолирани фрактури на шийката на бедрената кост са само затворени. Отворени наранявания на шийката на матката възникват само при съпътстващи масивни увреждания на тялото на бедрената кост (пътнотранспортни произшествия, производствени злополуки).

В зависимост от местоположението на фрактурата се разграничават вътреставно нараняване и странично нараняване (странично, не засягащо ставата). Извънставните фрактури на шийката на матката са:

  • интертрохантерни (фрактура между малкия и големия трохантър);
  • пертрохантерни (и двамата трохантери са ранени);
  • трохантер (допълнителни щети под по-малкия трохантер).

Фокусирайки се върху нивото на щетите, има:

  • субкапитална фрактура (от латински „sub“ - отдолу, „capitus“ - глава), при която фрактурата се намира в точката на преход на главата на бедрената кост във врата;
  • трансцервикален (от гръцки "транс" - през, "шийка на матката" - шията) - линията на фрактурата минава в дебелината на шията, без да покрива съседните структури;
  • базален (от гръцки "основа" - основа), когато фрактурата е в областта на цервикалната основа, продължавайки в тялото на костта.

Увреждането на шийката на бедрената кост винаги възниква с изместване на фрагменти. Въз основа на това е обичайно да се разграничават:

  • варус (аддукция, аддукция), при който главата на бедрената кост е изместена навътре и надолу;
  • валгусни (отвличане, отвличане) фрактури, свързани с въртене на главата нагоре и навън.

С описаните повреди фрагментите могат да бъдат разположени свободно или да се вклинят (чук) един в друг. Така че, валгусните фрактури винаги са засегнати. Техният курс се счита за по-благоприятен, тъй като има шанс за костно сливане.

Защо възниква?

Фрактури на бедрената шийка при млади пациенти се развиват след високоенергиен шок, когато:

  • транспортни и промишлени аварии,
  • огнестрелни и експлозивни рани,
  • пада от височина,
  • травматични спортни дейности,
  • природни бедствия (свлачища, лавини, земетресения, наводнения).

При по-възрастните пациенти фрактурите често имат патологичен характер, т.е. се появяват на фона на някои заболявания на опорно-двигателния апарат:

  • "Изчерпване" на костната тъкан с последващо намаляване на костната плътност (остеопороза);
  • ендокринни нарушения (захарен диабет, намалена функция на паращитовидните жлези, дефицит на женски полови хормони);
  • недостатъчен прием или различни метаболитни нарушения на калций, фосфор и витамин D;
  • повишена екскреция на микроелементи (при лечение с диуретици);
  • инфекция на бедрената кост с туберкулоза, гонорея или бруцелоза;
  • продължително възпаление на тазобедрената става при ревматизъм, подагра или ставния псориазис;
  • гнойно сливане на костите - остеомиелит;
  • рак на костите;
  • фиброзна дисплазия, свързана със заместване на костната тъкан с фиброзна;
  • неинфекциозна некроза на главата на бедрената кост.

В редки случаи фрактурата на шийката на матката се причинява от наследствено заболяване - osteogenesis imperfecta.

Заболяването се характеризира с липса на колагенов протеин - основният строителен материал на костите. По-рядко патологията е свързана с бързо разпадане на костната тъкан, чиято скорост надвишава образуването на кост.

Пациентите с тази диагноза имат прекомерна чупливост на костите, поради което пациентите се наричат ​​"кристални хора". Така че, на фона на остеогенеза имперфекта, фрактури се появяват дори по време на обикновени ежедневни дейности: сядане на стол, обръщане в леглото или повдигане на чаша.

Бъди внимателен! Рискът от фрактура на шийката на бедрената кост се увеличава при алиментарно (хранително) и хормонално затлъстяване, както и в случай на постоянна интоксикация с индустриални и битови вещества, включително алкохол, никотин.

Симптоми

Фрактура на шийката на бедрената кост се доказва от характерна криза по време на падане или удар върху тазобедрената става. Успоредно с това се развива синдром на болката, който се разпространява в областта на слабините, до бедрото и долната част на крака. Болката може да бъде изразена или изобщо да не се усеща (например в покой). Когато се опитвате да се движите или да се опирате на наранения крайник, болезнеността се увеличава.

Обикновено пациентите описват своите усещания като дискомфорт, парене или подуване на корема. Такава липса на изразяване на синдрома на болката може да се възприеме като проява на други патологии - дислокация, артроза или артрит. Поради тази причина пациентите дълго време не търсят медицинска помощ, като по този начин губят шансовете за успешна рехабилитация..

Основната проява на фрактура на шийката на матката е нарушение на оста на засегнатия крайник. По този начин пателата и ходилото на пострадалия крак са обърнати навън, докато ротацията навътре е невъзможна. В положението на пациента, легнал по гръб, има симптом на „заседнала пета“, характеризиращ се с това, че пациентът не може да повдигне наранения крайник (изглежда, сякаш е „залепен“ за леглото).

При внимателен преглед можете да забележите неизразено скъсяване на ранения крак (3-5 сантиметра). Подобна разлика в дължината е свързана с рефлекторно мускулно свиване, което, когато се съкрати, „дърпа заедно“ костните фрагменти.

Двигателната функция на засегнатия крайник е нарушена изцяло или частично. Обикновено пациентите не могат да се опират и завъртат засегнатия крак в тазобедрената става, но движенията на коляното и глезена остават непроменени. В този случай обръщането и огъването на тазобедрената става винаги е придружено от крепитация - „хрускане“, което се получава, когато костните фрагменти се търкат един в друг.

Под кожата в областта на тазобедрената става често се определя кръвоизлив - хематом, който се проявява под формата на червени или лилави петна. По правило кръвоизливът възниква веднага след удар, но в някои случаи може да се появи и по-късно. Забавеният характер на хематома се дължи на факта, че дълбоките съдове са повредени и следователно е необходимо повече време, за да се увеличи хеморагията и да стане видима.

По време на клиничния преглед може да се определи прекомерна пулсация на бедрените съдове под ингвиналната връзка (в инферолатералната област на слабините). Усещането за горната трета на бедрото е болезнено, докато болезнените усещания се усилват по време на потупване или натиск върху петата на костта на увредения крайник. Тазобедрената става често се увеличава по обем поради натрупването на излята кръв в нея - хемартроза.

Общото благосъстояние на пациентите може да остане същото или да стане критично поради развитието на различни усложнения: масивно кървене, мастна емболия или системна възпалителна реакция (сепсис).

Варусна форма

Фрактури на аддукция (аддукция, варус) възникват в случай на случайно падане или нараняване на по-големия трохантер. Обикновено пациентите се притесняват от болезнена болка, утежнена от усещане на тазобедрената става, потупване по оста на крайника или при опит за движение на тазобедрената става.

Хематомите и отоците са редки. Нараненият крак е съкратен, външният му ръб е притиснат към леглото. По-големият трохантер е по-висок от здравата страна. По тази причина седалищните мускули са отпуснати, което може да се определи чрез усещането им. Двигателната активност е значително загубена.

Hallux valgus

Абдукционни (абдукционни, валгусни) фрактури се характеризират с забиване на костни фрагменти един в друг. Така че може да има лесно въвеждане или прилепване на основата на врата с отчупената част и главата.

Този тип фрактура се характеризира със сложна диагноза, тъй като пациентите не чувстват болка и продължават да ходят. Обхватът на движение в тазобедрената става е запазен. В същото време засегнатият крайник не е обърнат навън, дължината му остава същата и по-големият трохантер се намира на обичайното ниво.

Форма на усукване

Фрактурите на трохантер се отнасят до странични наранявания, които не засягат тазобедрената става. За разлика от вътреставните наранявания, тези форми растат по-добре както при консервативно, така и след хирургично лечение. Тази характеристика е свързана с високо кръвоснабдяване на тази област, голям набор от меки тъкани и наличие на надкостница. Последният играе основна роля в регенерацията на костите.

Сред причините за увреждане на големия трохантер са директните удари или острите интензивни мускулни контракции. Обикновено пациентите се оплакват от болка в горната трета на бедрото и невъзможност за отвличане на засегнатия крайник.

Транстрохантерните фрактури, като правило, са много раздробени и често са придружени от отделяне на по-малкия трохантер. Симптоматиката в много отношения е подобна на обичайната фрактура на тазобедрената става, но клиниката е по-изразена. И така, в областта на нараняването има голям хематом, масивен оток. Кракът е съкратен и обърнат навън, докато движенията на тазобедрената става са невъзможни.

Диагностични мерки

Диагнозата на фрактура на тазобедрената става се основава на клинични изследвания и инструментални диагностични методи.

Травматологичното изследване се състои в определяне на кривината на оста на крайника, както и ограничаване на активните и пасивни движения в тазобедрената става. Успоредно с това се изследват характерните признаци на нараняване:

  1. Крепитация (раздробяване) на костни фрагменти;
  2. Положителен симптом на заседнала пета, свързан с невъзможност за повдигане и задържане на наранения крайник;
  3. Високо положение на по-големия трохантер от засегнатата страна;
  4. Положителният знак на Гирголаев, проявен чрез осезаема пулсация на съдовете под ингвиналната връзка;
  5. Ниско разположение на линията на Шумакер, преминаващо през големия трохантер и горната тазова кост;
  6. Положителният признак на Allis за релаксация на мускулите на глутеуса medius и minimus.

Сред инструменталните методи за изследване се използват:

  1. Рентгенова снимка, която може да се използва за определяне на вида и нивото на фрактурата (субкапитална, трансцервикална, базална), наличието на костни фрагменти и тяхното изместване. Рентгеновата снимка също така ви позволява да идентифицирате съпътстващи заболявания (остеопороза) и да изключвате възможни патологии (дислокация, вклиняване);
  2. Компютърна томография, необходима за диагностика на фрактури с удар, остеомиелит, костна туберкулоза, фиброзна дисплазия;
  3. Ядрено-магнитен резонанс, насочен към откриване на увреждане на структурите на меките тъкани (вътреставния хрущял, костен мозък, невро-съдов сноп) и редица заболявания (туморни новообразувания, неинфекциозна некроза на главата на бедрената кост и др.). Методът е приложим и в предоперативната подготовка на пациентите, за да се определи жизнеспособността на главата на бедрената кост..

Като се има предвид, че над 80% от фрактурите на шийката на матката в напреднала възраст се случват на фона на остеопороза, се извършва денситометрия - изследване на костната минерална плътност. Благодарение на този метод е възможна не само диагностика, но и изграждане на прогноза на заболяването при определен пациент..

В случай на съмнение за редки наследствени патологии (болест на „кристалния човек“ и др.) Се извършва генетичен анализ за идентифициране на специфични мутации в генетичния материал на пациента.

Лечебни дейности

Лечението на фрактури на тазобедрената става се състои от спешни мерки, консервативна терапия и операция.

Първа помощ

Спешните мерки за фрактури на шийката на матката са на мястото на нараняване. Пациентът е легнал и успокоен, като не позволява на жертвата да стане или да ходи. За да се предотврати болковия шок, обезболяващите (Ибупрофен, Парацетамол, Прокаин) са задължителни. Ако пациентът е неспокоен, може да се използват валериан или корвалол.

В случай на отворена фрактура, повърхността на раната се третира с импровизирани антисептици - водороден прекис, след което раната се затваря с чиста превръзка. Важно е да не отстранявате чужди предмети от дупката на раната и да не измествате костни фрагменти! Ако се наблюдава кървене, то трябва да се спре със стегнато превръзка (венозно) или турникет над нараняването (артериално).

За да се предотврати изместването на костни фрагменти и евентуално увреждане на невроваскуларния сноп, се изисква обездвижване на увредения крайник. За тази цел обикновено се използва автобус на Dieterichs, надуваем или стълбищен. Ако няма специални устройства, можете да използвате подръчни материали (патерици, пръчки и др.).

Шината се прилага само върху дрехи, докато костните изпъкналости са допълнително защитени с плат или памучна вата. Тазобедрената става, както и колянната и глезенната става, подлежат на обездвижване. Първият, който обездвижва стъпалото от върховете на пръстите. След това шината се нанася по вътрешния ръб на крака от слабините до краката. Третият структурен елемент е разположен от подмишницата до петата. Тези части са фиксирани с презрамки към тялото на жертвата на нивото на гърдите, таза, горната трета на бедрото, коляното и долната част на крака. Кухините между гумата и крака се запълват с вата, след което цялата конструкция се увива с превръзка.

Ако нараняването е настъпило през студения сезон, е необходимо допълнително да се изолира увреденият крайник, за да се предотвратят измръзвания. Жертвата се транспортира само в хоризонтално положение на равна равна повърхност - носилка или дъска. Колкото по-рано се осигури специализирана медицинска помощ, толкова по-вероятно е пациентът да оцелее и да възстанови физическата активност.

Консервативна терапия

Консервативен метод за лечение на наранявания на шийката на матката е обездвижването на крайниците. Този метод е приложим само за ударени фрактури, когато има голяма вероятност от костно сливане..

Първо, зоната на нараняване се анестезира с новокаин: лекарството се инжектира с дълга игла на дълбочина 5 сантиметра. След това костните фрагменти се репозиционират (съпоставят) с помощта на скелетна тяга - постепенно намаляване на костта чрез окачване на тежести. Обикновено те използват леко тегло (до 3 килограма) в продължение на 3-4 месеца.

Последният етап на консервативното лечение е обездвижването на увредения крайник с гипсова мазилка от коксит, която се прилага върху крака, таза и багажника. Крайникът е фиксиран в положение на отвличане и ротация навътре за 4-6 месеца. Ходенето с патерици е възможно след 4 седмици.

След отстраняване на мазилката пациентът започва да се възстановява: масажни процедури, физиотерапевтични упражнения, парафинови апликации и механотерапия. Сливане на кости се наблюдава в 40-80% от случаите, което зависи от възрастта на пациента. Методът също има сериозни недостатъци под формата на рани под налягане и мускулна атрофия (загуба)..

Хирургическа интервенция

Днес сред хирургичните техники се използват остеосинтеза и ендопротезиране..

Остеосинтеза

Остеосинтезата се състои в закрепване на главата, шията и тялото на бедрото с метални щифтове и винтове. Тези структури осигуряват фиксиране на фрагментите в анатомично правилно положение и също така ви позволяват да запазите функционалния компонент на крайника, т.е. движение.

Остеосинтезата се използва при фрактура на бедрената шийка, когато кръвообращението на главата не е нарушено. В този случай методът е противопоказан при отворени рани, инфекция на зоната на нараняване, тежки съпътстващи заболявания или остеопороза.

Трябва да се разбере, че металните конструкции се инсталират вътрекостно по време на остеосинтезата на шийката на бедрената кост. Следователно, с течение на времето естествено се развива металоза - токсичният ефект на метала върху тялото на пациента, проявяващ се под формата на рубцови образувания и гнойно сливане на костта (остеомиелит).

Ендопротезиране

Ендопротезирането представлява заместване на тазобедрената става с изкуствена. Протезите могат да бъдат част от ставата или цялата става.

Абсолютна индикация за ендопротезиране е нарушение на кръвообращението в областта на шийката и главата на бедрената кост. Техниката е противопоказана при тежки соматични заболявания - сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност с изключителна тежест. Ограничена артропластика при пациенти с рак и пациенти с тежка остеопороза.

Днес по-голямата част от ендопротезите са направени от керамика, поради което се изравняват рисковете от развитие на металоза. В същото време процентът на оцеляване на структурата е 98% през първите 10 години и 96% за период от 25 години..

Бъди внимателен! Ендопротезирането остава най-ефективният метод за корекция на фрактури на маточната шийка. Един от малкото недостатъци на метода е високата му цена. В Русия обаче съществува система от квоти, според която е възможно да се извършват операции за сметка на бюджетните средства. Времето за изчакване на опашката е от 3 до 18 месеца.

Рехабилитацията на пациенти след операция включва:

  • масаж на симетричен здрав крайник с цел предотвратяване на мускулна атрофия и нарушения на кръвообращението;
  • физиотерапевтични упражнения, които се основават на изометрични упражнения, характеризиращи се с мускулно напрежение без промяна на дължината им;
  • физическа терапия за намаляване на подуване, болка и възпаление. Процедурите също така увеличават кръвообращението и локалния метаболизъм на тъканите в хирургичната област. Обикновено се използват криотерапия, магнитна и ултравиолетова експозиция.

Бъди внимателен! На пациентите с фрактури на тазобедрената става е назначена втората група инвалидност, а след ендопротезиране - третата.

Предпазни мерки

Превенцията на фрактури на тазобедрената става се основава на:

  • предотвратяване на пътни инциденти, производствени аварии, огнестрелни и експлозивни рани;
  • избягване на падания от височина, травматични спортни дейности и райони с природни бедствия (свлачища, лавини, земетресения, наводнения).

Сред пациентите в зряла и по-възрастна възраст се препоръчва да се предотвратяват различни съпътстващи заболявания, които провокират фрактури. За тази цел извършете:

  • нормализиране на микроелемента (калций / фосфор) и витаминния състав на диетата, за да се предотврати развитието на остеопороза;
  • възстановяване на ендокринни нарушения при захарен диабет, дисфункция на паращитовидните жлези, дефицит на женски полови хормони;
  • контрол на отделянето на микроелементи по време на терапия с диуретици (фуроземид, етакринова киселина);
  • лечение на туберкулозни, гонорейни и бруцелозни инфекции на опорно-двигателния апарат;
  • корекция на възпаление на тазобедрената става на фона на ревматизъм, подагра или псориазис;
  • терапия на онкологични заболявания на костите или разпространение на дъщерни тумори (метастази) от рак на простатата, млечните жлези и др..

Успоредно с това на пациентите се препоръчва да променят начина си на живот: да се отърват от излишното телесно тегло, както и да избягват хронична интоксикация с индустриални и битови вещества, включително никотин и алкохол.

В случай на редки наследствени мутации - болестта на "кристалния човек" - превенцията се състои в навременното провеждане на остеосинтеза и терапия с бисфосфонати, които значително намаляват загубата на костна маса.

Струва си да се помни, че процентът на преживяемост на пациенти с фрактури на шийката на матката през първата година е не повече от 70%, от които 15% са обездвижени и също се нуждаят от допълнителна подкрепа при ходене. Поради тази причина всякакви наранявания в областта на тазобедрената става изискват внимателна диагностика и своевременно лечение.!

  • Предишна Статия

    Как да премахнете миризмата на обувки у дома

Статии За Бурсит