Язви под налягане: лечение и профилактика, лечения

Основен Дислокации

Когато тежко болен пациент остава дълго време в едно положение, се образуват рани от залежаване. Причината е влошаването на храненето на тъканите поради компресия на кожата, кръвоносните съдове и нервите. В резултат на това клетките започват да отмират, появяват се язви, които в крайна сметка се увеличават по размер и нараняват. Раните могат да бъдат толкова дълбоки, че да се виждат кости.

Какво представляват рани от залежаване

Декубитална язва - така се нарича патологията, известна като рани под налягане (код L89), в Международната класификация на болестите (ICD-10). При това заболяване клетките на кожата и меките тъкани под нея отмират. Причината е постоянен натиск отвън, резултатът от който е нарушение на местното кръвообращение и нервен трофизъм с последващо образуване на отворена, трудно зарастваща рана.

Болестта се развива по 1 от тези модели:

  • Когато човек е неподвижен за дълго време, кожата се „заклещва“ между костта, върху която тялото притиска, и леглото (инвалидната количка). Налягането върху епидермиса от 2 страни е по-високо от скоростта на кръвта в малките артерии, през която кислородът и хранителните вещества навлизат в клетките. Това пречи на притока на кръв. При липса на хранене клетките отмират, епидермисът се уврежда, образува се отворена рана, която с времето може да се задълбочи до костите.
  • Пролежници се появяват, ако леглото на пациента е твърде повдигнато отстрани на главата. В този случай тялото постоянно се „плъзга“ надолу. Опашната кост се измества, а кожата над нея е неподвижна или се движи в обратна посока. Това води до увреждане на малки съдове, влошаване на кръвоснабдяването.
  • Целостта на кожата е нарушена от триене, ако тялото непрекъснато се движи по някаква повърхност (например, когато човек смени позата). Това често се наблюдава, когато пациентът използва инвалидна количка. Триенето прави кожата податлива на нараняване, а продължителното налягане влошава притока на кръв.

От това, което се появява

В повечето случаи язви се появяват при лежащо болни, но те могат да се появят при всяко продължително изстискване на кожата. При новородени раните се образуват с недостатъчно внимание. Малките деца могат да движат ръцете и краката си, но все още не са в състояние да променят позицията на тялото си.

В устната кухина може да възникне язва поради неправилно поставена протеза. При наранявания на костите патологията се развива поради триене и натиск на гипса. Друга причина е нарушение на инервацията на тъканите на увредения гръбначен мозък. Язви се появяват в области, които са най-стресирани от тялото (рани под налягане на петите).

Следните фактори допринасят за развитието на патологията:

  • лоша грижа за тежко болен пациент;
  • затлъстяване или ниско тегло на тежко болен пациент;
  • заболявания, които причиняват нарушено кръвоснабдяване;
  • анемия;
  • ограничена подвижност;
  • повишена или намалена телесна температура;
  • дефицит на протеини в диетата.

Изсушаването или прекомерната хидратация на епидермиса (с фекалии, урина, обрив от пелени) допринася за язви.

Сухотата засилва ексфолирането на епидермиса, докато влагата създава добри условия за развитие на инфекция в болните области..

Степени на поражение

ICD-10 идентифицира 4 етапа на патология:

  1. Първият (L89.0). По кожата се появява трайно зачервяване (еритем), което не изчезва дори без натиск. Ако епидермисът е с тъмен цвят, патологията се проявява с червени, лилави, сини петна. Кожата в тази област е непокътната, но става много чувствителна, температурата й се променя. Кожата може да е хладна или гореща.
  2. Второ (L89.3). Появява се балон, част от епидермиса се ексфолира, има леко нарушение на целостта на кожата, което засяга подкожната тъкан. Червеникава или розова рана.
  3. Трето (L89.2). Настъпва пълно унищожаване на болната област, което е придружено от увреждане или некроза на мастната тъкан. Кожата се разрушава до мускулния слой, разрушителните процеси засягат мускула. Язвата наподобява кратер, на дъното на който има жълтеникава мъртва тъкан. Може да се появи течно отделяне.
  4. Четвърто (L89.3). На последния етап започва некроза на мускулите, костите, сухожилията, ставната капсула. Дъното на раната е жълто или тъмно, набраздено.

Симптоми на некроза на меките тъкани

Декубиталните язви често се появяват на места, където няма слой мазнини и мускули - над гръбначния стълб, опашната кост, в областта на лопатките, лактите. Рани могат да възникнат по ребрата, пръстите на краката, стъпалата, исхиума. Известни са случаи на язви по пръстите, ушите, главата.

При хора, които използват инвалидна количка, язви се появяват в следните области на тялото:

  • задните части;
  • опашната кост;
  • където задната част на ръцете и краката докосва стола.

Съдовете и кожата при лежащо болни се компресират в зони с максимален контакт с леглото.

В този случай се наблюдава локализация на язви:

  • отстрани - бедрото, коленете, глезените са засегнати;
  • на скулите, коленете, пубиса, млечните жлези;
  • на гърба - седалищна туберкула, седалище, тил, сакрум, лакти, пети, лопатки.

Декубиталната язва у дома може да бъде разпозната по следните характеристики:

  • появата на червено петно, което не изчезва дори без натиск;
  • появата на мехур, често с кърваво съдържание;
  • трансформация на червено петно ​​в рана, която се увеличава по размер без лечение, дъното пожълтява или потъмнява;
  • появата на болка - язвата причинява тежко страдание (пациентът плаче, стене).

Защо патологичните кожни промени са опасни?

Липсата на лечение може да предизвика усложнения, които ще завършат със смърт:

  • рак на кожата;
  • нарушения на кръвообращението в цялото тяло;
  • отравяне на кръвта (сепсис) поради проникване на бактерии в плазмата;
  • миаза на раната - появата на червеи;
  • гангрена - некроза на тъканите, придружена от гниене;
  • флегмона - гнойни процеси в раните поради инфекция с бактерии (Staphylococcus aureus);
  • остеомиелит - гнойно-некротичен процес в костите;
  • гноен артрит - нагнояване вътре в ставата;
  • обилно кървене поради разрушаване на капилярите (с дълбоко увреждане).

Лечение на рани под налягане

Терапията е насочена към подобряване на притока на кръв, премахване на некротични клетки и заздравяване на епидермиса.

Лечението на язви под налягане у дома трябва да се извършва внимателно, като се вземат предвид следните точки:

  • Забранено е използването на омекотяващи мехлеми.
  • Не трябва да се прилагат глухи превръзки. Те предотвратяват дишането на кожата, предотвратяват изпарението на влагата.
  • При суха некроза е неприемливо да се използват мокри кърпички в началния стадий на заболяването.
  • Кожата на пациента винаги трябва да бъде чиста. За да се избегне прекомерна сухота или влажност, въздушните бани се препоръчват на пациента през топлия сезон..
  • По време на хигиенните процедури трябва да се откажете от антибактериалния сапун. Той унищожава не само вредните, но и полезните микроби. По-добре е да използвате обикновен тоалетен сапун, памучна вата, чиста вода. Не избърсвайте кожата след измиване, а внимателно я попийте.
  • Ако епидермисът е сух, можете да използвате бебешки овлажнител. Ако кожата е влажна, подходящи са Ксероформ на прах, Банеоцин на прах, талк.
  • В случай на уринарна инконтиненция, изпражнения, редовно сменяйте памперсите и измивайте перинеума. За мъжете ефективен начин за предотвратяване на рани под налягане ще бъде използването на отделителната система..
  • При повишени температури при пациент или обилно изпотяване е по-добре да премахнете обрива на пелена не с вода и сапун, а със слаб разтвор на оцет - 1 супена лъжица. л. за 250 мл вода.
  • Използвайте мехлеми с антибактериално действие, когато се появи мокра гнойна язва.
  • Когато предписвате антибиотици, вземете предвид вида на патогенната флора и нейната чувствителност към лекарството.

На 1-ви етап от лечението основните мерки са насочени към предотвратяване на следващите етапи на заболяването. Появата на декубитални язви сигнализира за лоша грижа за човек, следователно, ако забележите зачервяване, трябва да подобрите условията на задържане и хигиена на тежко болен пациент.

Първо, премахнете причините за патологията: постоянен натиск върху определена част от тялото, лош приток на кръв към тъканите. За тази цел на всеки 1,5 часа сменяйте позицията на тежко болния пациент, поддържайте увредената кожа суха, поддържайте хигиена. За да се подобри притока на кръв, може да се направи масаж около зачервената кожа. Не масажирайте повреденото място.

2 степен на патология изисква по-сериозно лечение. Кожата отмира, така че трябва редовно да премахвате мъртвия епидермис. По-добре е да направите това в болница, където специалист ще отреже мъртвите клетки, ще обработи части от тялото с дезинфектант..

  • Как да отворите трето око в човек
  • Маникър с извара: рецепти със снимки
  • Как да получите постоянен - ​​статичен IP адрес на компютър

Антибиотична терапия се предписва, ако е започнала възпалителна реакция. На етап 2 лекарите препоръчват да се прилагат антисептични компреси върху тъкани, лишени от епидермис. Хидрогелните превръзки действат добре. Те поддържат влагата в раната, необходима за предотвратяване на некроза.

На етап 3 некротичните процеси засягат дермата и подкожната тъкан. Тук се нуждаем от помощта на хирург, който ще почисти раната от некротични клетки и ще предпише терапия, която предотвратява развитието на язва и нейния преход към съседни тъкани..

На 4-ия етап на заболяването се наблюдава дълбока некроза. Патологичният процес включва мускули, сухожилия, кости. Необходимо е тежко болен пациент да остане в болница, тъй като терапията включва хирургично изрязване на некротични тъкани, овлажняване на зарастваща язва. Физиотерапията се предписва за стимулиране на регенеративните процеси:

  • ултразвук;
  • UHF;
  • електрофореза с въвеждането на антибиотици;
  • дарсонвал и масаж на здрави клетки около раната под налягане;
  • кални апликации;
  • лазер с ниска интензивност;
  • електроакупунктура.

На този етап правилното лечение на язви под налягане при възрастните хора не винаги дава желания резултат. Поради тази причина в предишните етапи трябва да направите всичко възможно, за да предотвратите състояние, когато ще бъде невъзможно да се направи без операция..

Антидекубитни лекарства

У дома специални средства ще помогнат за предотвратяване на появата на декубитални язви:

  • легла против матрици, матраци, възглавници;
  • подложни колела с пълнеж с гел, въздух, пяна, вода;
  • апарат с регулируеми вибрации и налягане.

В началния етап се използват лекарства, които изсушават кожата - прахове, цинков мехлем, брилянтно зелено, Zindol talker, камфоров алкохол. Петите и лактите се характеризират с повишена сухота. Те трябва да се смазват с вазелин, бебешки крем и други овлажнители..

Мехлемите Solcoseryl, Actovegin, Bepanten ще помогнат за подобряване на притока на кръв, ще предотвратят появата на рани и ще стимулират тяхното стягане. Възстановяването на кожата се улеснява от имуностимулираща терапия. За тази цел се препоръчва прием на витаминни и минерални комплекси (Duovit, Revit).

На етап 2 при лечението на патология бяха получени добри отзиви:

  • Кърпички с лечебен мехлем - Levosin, Levomekol, Actovegin.
  • Самозалепващи антибактериални превръзки за рани - Cosmopor, Tegaderm. Те имат добра абсорбция, предотвратяват прекомерна влага, инфекции и позволяват на кожата да диша.
  • Анти-пролежки (Hartmann) и марлеви превръзки със сребро (Atrauman AG), перуански балсам (Branolind), хидроактивен (Hydrotul).
  • Превръзки, които ускоряват процеса на естествено почистване и заздравяване - PermaFoam кухина, Hydrosorb гел, Chitopran.
  • Приложения със заздравяващи свойства на рани - Gidrosorb Comfort, Multiferm.

На 3-4 етапа язвите често се загнояват, могат да причинят отравяне на кръвта и следователно са животозастрашаващи. Деструктивните процеси засягат не само кожата, но и фибрите, мускулите, костите. За тази цел се използват:

  • антибиотици (Iruksol, Levomekol) - за елиминиране на патогенни бактерии;
  • некролитични агенти (колализин, кристален трипсин) - елиминират мъртвите клетки;
  • ангиопротектори (Parmidin, Glivenol) - подобряват микроциркулацията на кръвта;
  • противовъзпалителни лекарства (дексаметазон, хидрокортизон);
  • стимуланти на регенеративни процеси (Стеланин, Метилурацил);
  • продукти, съдържащи сребро (Argokrem, Dermazin) - унищожават бактериите, започват процеси на регенерация.

Дълбоките язви под налягане се лекуват на етапи, под наблюдението на хирург:

  1. Етап 1 предвижда почистване на рани и язви от гной и мъртви тъкани, за които се използват хирургическа интервенция и специални превръзки. За умерено разтоварване се използва Proteox-TM, за тежък разряд - PAM-T. Те се прилагат в рамките на 5-7 дни, след нанасяне раната става яркочервена, количеството гной значително намалява.
  2. На етап 2 се използват средства за заздравяване на рани на основата на ензими. За плачещи форми можете да използвате абсорбиращото покритие Biaten.
  3. Етап 3 предвижда действия, които са насочени към защита на младите тъкани. За тази цел се прилагат превръзки Comfil Plus. Те предпазват от бактерии, създават добри условия за регенерация на клетките.

Мехлем за лежащо болни

Локалното лечение на язви под налягане включва прилагане на мехлеми върху язви, които имат противовъзпалителни, антибактериални, лечебни свойства. За тази цел се прилага:

  • Цинков мехлем. Съответно на етап 1 на заболяването с мокра рана. Продуктът изсушава кожата, предотвратява образуването на декубитални язви.
  • Аргосулфан. Антимикробно лекарство, което съдържа сребърен сулфиатазол. Ефективен срещу грам-отрицателни и грам-положителни организми. Мехлемът надеждно предпазва увредената област от инфекция, създава защитен филм и насърчава заздравяването. Може да се прилага от етап 2. Мехлемът се прилага върху засегнатите области 2-3 пъти на ден, докато раната не се излекува напълно.
  • Левозин. Мехлемът съдържа антибиотик хлорамфеникол и химиотерапевтични средства - сулфадиметоксин, метилурацил, тримекаин. Мехлемът има противовъзпалително, антимикробно, аналгетично действие, премахва гнойното съдържание. Лекарството може да се използва от етап 2, когато се появи гной. Трябва да прилагате 3-4 пъти на ден, докато раната се почисти напълно..
  • Levomekol. Съдържа антибиотика хлорамфеникол и метилурацил, който стимулира регенерацията на тъканите и има противовъзпалителен ефект. Лекарството се предписва от етап 2.

Крем против некроза

На 3 етапа се използват средства, които почистват рани от мъртви клетки:

  • Ируксол. Активните съставки на мехлема са антибиотикът хлорамфеникол и ензимите, които прочистват раните от некроза и гнойна плака. Крастата се топи и мъртвата тъкан омекотява, което улеснява отстраняването. Терапевтичният ефект се проявява на 1-14 ден от лечението. Лекарството се използва при 3 градуса от пролежки 1 път на ден. Максималният курс на лечение е 2 седмици.
  • Вътрешно. Съставът съдържа хидрогел, направен от модифициран полимер на карбоксиметил целулоза, пропилей гликол и вода. Почиства раната от некроза, омекотява и разтваря струпеите, ускорява заздравяването. Прилага се от етап 3. Може да се използва като самостоятелно лекарство, но най-добър ефект ще даде прилагането на превръзки с лекарството.

Кърпички за легло

От етап 2, кърпичките се използват за лечение на язви под налягане, които предпазват увредените тъкани от инфекция, се характеризират с лечебни свойства на рани. Те съдържат пчелен восък, сребро, масло от морски зърнастец, витамини и други активни елементи. Добре доказани:

  • Марлеви салфетки Lita-Color-1. Изработена от множество слоеве плат. Те имат антимикробен, биостимулиращ ефект. Продуктът може да се прилага няколко пъти, ефектът трае 3 дни, тъй като изсъхва, материалът трябва да се навлажни. Салфетката може лесно да се отстрани, фиксира с превръзка, самозалепваща се превръзка.
  • Квотлан-М. Салфетката е изработена от нетъкан материал. Съдържа гел, който насърчава заздравяването, дезинфекцира мъртвите клетки, осигурява необходимата тъканна влага, има фунгициден ефект, аналгетичен ефект. Без антибиотици, хормони, етанол.
  • Activetex FHF. Салфетките съдържат фурагин, хлорофилипт, естествени масла. Те стимулират растежа на здрави тъкани, имат антимикробен ефект и имат дългосрочен терапевтичен ефект - до 3 дни. Използва се от етап 3 за трудно зарастващи рани.

Антидекубитални превръзки

От клас 2 могат да се използват превръзки. Те лесно се фиксират върху тялото, задържат лекарството в раната, което допринася за бързо възстановяване. Има следните видове превръзки:

  • Гел (Suprasorb® X HydroBalance, Hydrosorb comfort). Може да се използва от етап 2. Те се характеризират с подчертан овлажняващ ефект. Състои се от няколко слоя: горният осигурява достъп на кислород, долният абсорбира веществото, освободено от раната.
  • Със сребро (Atrauman Ag, Cosmopor Antibacterial). Изработена от полиамидна мрежа, покрита със специално съединение. Превръзките имат антибактериални, лечебни свойства, висока абсорбция.

За лечение на гнойни язви се използва превръзка Proteox-TM. Съдържа трипсин, който почиства раните, като разтваря жизнеспособните тъкани, без да засяга живите. Продуктът се характеризира с противовъзпалителни и антисептични свойства. Ефектът от превръзката е забележим 2 дни след началото на нанасянето. Благодарение на Proteox-TM е възможно да се намали времето за лечение с 2,5 пъти, да се намали броят на превръзките.

Спрей

Аерозолите лесно се нанасят върху увредените тъкани. Те облекчават възпалението, подуването, зачервяването и унищожават бактериите. Съставът на спрейовете включва компоненти за заздравяване на рани - масло от морски зърнастец, екстракти от жълтурчета, живовляк. Продуктите, предназначени за употреба в последните етапи на язва, съдържат вещества, които почистват увредената кожа от гной и некротични клетки.

  • Невролог - какво лекува лекарят
  • Храни, съдържащи калий
  • Как да проектирам портфолио

Следните спрейове се използват за лечение на язви под налягане:

  • Пантенол. Лекарството облекчава възпалението, нормализира метаболизма, подобрява регенерацията на кожата, облекчава топлината и дразненето. Продуктът бързо се абсорбира и образува филмово покритие върху раната. Може да се прилага след третиране на увредената зона с антисептици.
  • Олазол. Спреят съдържа масло от морски зърнастец, хлорамфеникол антибиотик, бензокаин, борна киселина. Лекарството има аналгетични, противовъзпалителни, антибактериални свойства, намалява отделянето на ексудат, подобрява регенерацията на клетките. Преди употреба раната трябва да се почисти от гной. Пролежките при лежащо болни се лекуват до 4 пъти на ден.

Кръпка

За лечение на декубитални язви се използват лепенки за залежаване, чиято структура включва:

  • полиуретанов филм - горният защитен слой на мазилката;
  • подложка, импрегнирана с лекарство, което дезинфекцира раната и стимулира заздравяването;
  • лепкава повърхност, която не влиза в контакт с раната и поради това безболезнено напуска кожата.

Съставът на лекарството, с който субстратът е импрегниран, зависи от степента на увреждане. В първите 2 стадия на заболяването се използват хидрогелни гъбести пластири (HydroTac, HydroTac comfort). Техният субстрат е импрегниран с гел или специален полимер. Помага за овлажняване на кожата, предотвратява навлизането на бактерии в рани, абсорбира ексудат и подпомага заздравяването.

Алгинатните пластири (Comfeel Plus, Sorbalgon) се използват на 3-4 етапа на патологията. При реакция с кръв и секрети натриевите алгинатни влакна се превръщат в гел. Той абсорбира излишната влага, абсорбира гнойното отделяне. Гелът постепенно запълва раната, но не полепва по нея. Пластирите се прилагат след хирургично почистване на язвата.

На всички етапи на заболяването могат да се използват хидроколоидни пластири (Hydrocoll, Granuflex). Техният субстрат съдържа гелоподобни вещества, които абсорбират добре секрета. Мазилките се фиксират лесно, отстраняват се, могат да се поставят до 7 дни.

Виброакустична терапия

За да повишат мускулния тонус, лекарите предписват виброакустична терапия - вид терапия, когато микровибрацията засяга тялото. За тази цел се използват устройства от серията Vitafon. Устройството осигурява 1 или 2 излъчватели (вибрафони), които са в контакт с кожата по време на процедурата. Устройството селективно възбужда рецепторите, което води до разширяване на дермисните съдове, активиране на кръвния и лимфния поток, метаболизма.

Според инструкциите, виброакустичната терапия трябва да се провежда от 2 до 4 пъти на ден, докато раните бъдат напълно излекувани. За профилактика на язви под налягане, производителят препоръчва 1-2 процедури на ден. Виброфоните се инсталират в зависимост от степента на повреда:

  • 1-2 етапа - за язва;
  • 3-4 етапа - по ръбовете на раната, върху непокътната кожа.

Народни средства за защита

Като допълнителна терапия при рани от залежаване се използват народни средства. Лечебните билки могат да провокират алергии или усложнения у пациента, поради което, преди да ги използвате, трябва да получите одобрение от лекар.

Народните лекарства за рани от залежаване се използват за лежащо болни на етапи 1-2. Всяко лекарство трябва да се прилага, докато раните изчезнат. Популярни методи:

  • Поръсете рани от залежаване с нишесте, което действа подобно на запрашаването.
  • Смесете 100 g троен одеколон със 100 g водка, 50 g шампоан. Накиснете памучен тампон в сместа, нанесете за една нощ. Продуктът дезинфекцира и почиства рани. Според прегледите, помага при язва на петата.
  • Смазвайте лезиите с масло от морски зърнастец няколко пъти на ден.
  • Смесете 1 с.л. нарязани цветя от невен с 50 г вазелин. Нанасяйте два пъти дневно.

Сестрински грижи за рани под налягане с различна тежест

Неумелите действия ускоряват образуването на декубитални язви. Сред тях - небрежно снабдяване на съда, неправилно издърпване на пациента на леглото, продължително присъствие на тампон в раната, неравен (с гънки) лист. Специално обучена медицинска сестра ще помогне да се справи със ситуацията.

Задълженията на медицинската сестра включват извършване на дейности, насочени към премахване на пролежки, навременна превръзка и поддържане на хигиена. Полагащият грижи извършва следните дейности:

  • ежедневно преглежда пациента, за да открие навреме пролежки;
  • променя позицията на тялото на пациента на всеки 1,5 часа;
  • гарантира, че пациентът не спонтанно пълзи от леглото;
  • поставя възглавници, възглавници, гумени пръстени за облекчаване на натиска върху кожата;
  • следи за поддържането на оптимална влажност на кожата;
  • откривайки замърсяване, незабавно ги отстранява, включително смяна на бельо след неконтролирано изхождане;
  • следи леглото да е винаги спретнато, чисто, без гънки;
  • два пъти на ден, той избърсва тялото с влажна гъба и вероятните места за образуване на рани под налягане с антисептик;
  • гарантира, че пациентът не се наранява с нокти, не прегрява, не се поти, е облечен в удобни чисти памучни дрехи.

Хирургично лечение на некроза на меките тъкани

Неумела операция може да провокира увеличаване на размера на язвата. Преди операцията лекарят трябва правилно да прецени етапа, размера, състоянието на микроциркулацията на кръвта в засегнатите тъкани и тяхната жизнеспособност. Хирургът се придържа към следните принципи:

  • Невъзможно е да се извърши операция за инфекциозни заболявания, възпалителни процеси в тялото.
  • По време на операцията е необходимо да се премахнат всички некротични и заразени области, белези.
  • Тъкани, които не са засегнати от некроза, трябва да се оставят.
  • Кожата в областта на изрязването трябва да бъде стегната минимално.
  • По време на операцията големите и съпътстващите съдове трябва да бъдат запазени.

След операцията трябва да се внимава течността да не се натрупва в областта на раната. След отстраняване на изменената костна тъкан се използва дренажна система с постоянно измиване на раната с антисептици. Шевовете могат да бъдат премахнати не по-рано от 2 седмици по-късно.

Предотвратяване

Превантивните мерки, които трябва да се следват от първите дни на принудителната неподвижност на пациента, ще помогнат да се предотврати появата на рани от залежаване:

  • Погрижете се добре за кожата на легнал човек.
  • Сменяйте позицията си на всеки 1,5-2 часа.
  • Смажете участъците на тялото, където лежеше пациентът, със Судокрем (продуктът облекчава дразненето на кожата, помага за стягане на рани). Правете това след всяка смяна на позата..
  • Използвайте антидекубитален матрак и други устройства.
  • Сменяйте редовно спалното си бельо, поддържайте чаршафа сбръчкан.
  • Осигурете на пациента правилно хранене.
  • Масажирайте ежедневно.
  • Проветрете стаята.

Пролежници

Общ преглед

Пролежките са мъртви участъци от кожата и меките тъкани отдолу, които се образуват при продължително изстискване или триене. Язви под налягане обикновено се появяват при лежащо болни.

Раните под налягане се различават по тежест. Процесът на образуване на рани от залежаване започва с петно ​​по кожата и завършва с отворени рани, в които се виждат кости или мускули.

Най-често раните се образуват при хора с хронични заболявания, които ограничават тяхната подвижност. Според статистиката пролежките се развиват при 2,7-29% от хората, които са приети в болница. Рискът от увреждане на кожата от изстискване е особено висок при хора над 70 години, което е свързано със стареене на кожата, общо влошаване на здравето и ниска физическа активност.

За някои хора раните от залежаване са неудобство, което изисква лесна поддръжка. За други това е сериозно състояние, което може да доведе до потенциално фатални усложнения като отравяне на кръвта или гангрена. Известно е, че смъртността на възрастните хора, които идват с рани в домовете за възрастни хора, достига 21-88%.

Съществуват редица техники за предотвратяване на язви под налягане, а именно:

  • редовна промяна в позицията на тялото;
  • специално оборудване за защита на уязвими части на тялото - например специални матраци и възглавници.

Но, за съжаление, дори и при най-високите стандарти на грижа, не винаги е възможно да се предотврати образуването на язви под налягане при особено уязвими хора..

Признаци на рани от залежаване

Най-често раните се образуват над костните изпъкналости на тялото, които са покрити с малък слой меки тъкани, включително подкожна мастна тъкан. Те се образуват върху онези части на тялото, които са в пряк контакт с леглото или инвалидната количка и изпитват най-голям натиск.

Например хората, които са приковани към леглото, най-често развиват рани под налягане на следните части на тялото:

  • рамене или лопатки;
  • лакти;
  • тила;
  • краищата на ушите;
  • екстензорна повърхност на коленете, петите;
  • гръбначни издатини;
  • сакрума и опашната кост (в долната част на гърба).

При хора в инвалидна количка раните под налягане са най-често срещани в следните части на тялото:

  • седалищни туберкули (под задните части);
  • задната част на ръцете и краката;
  • долната част на гърба (областта на сакрума).

Етапи на пролежки

Тежестта на язви под налягане се оценява с помощта на специална скала. Най-често срещаната е скалата на Европейската експертна комисия за язви под налягане (EPUAP). Колкото по-висока е степента, толкова по-тежко е увреждането на кожата и меките тъкани отдолу..

I етап - най-повърхностният пролежник. Засегнатата област на кожата променя цвета си - при хора с бяла кожа тя става червена, с тъмна кожа става лилава или синя. При натискане раната не избледнява. Целостта на кожата не е нарушена, но засегнатата област може да сърби или боли. Той може да бъде горещ и необичайно мек или твърд на допир.

II етап - засегната е зоната на горния слой на кожата - епидермиса - или по-дълбокия слой - дермата, което води до нейното увреждане. Пролежникът прилича на отворена рана или напълнен с течност пикочен мехур.

III етап - разрушаване на всички слоеве на кожата. Подкожната мастна тъкан също страда, но мускулите не са повредени. Пролежникът прилича на дълбока, куха рана.

Етап IV е най-тежката язва под налягане. Пълно унищожаване на всички слоеве на кожата, подкожната тъкан, мускулите, сухожилията. Костите и ставите могат да бъдат засегнати. Хората с рани под налягане от четвърта степен са изложени на висок риск от смърт от инфекциозни усложнения.

Причини за рани от залежаване

Здравите хора не се сблъскват с рани под налягане, тъй като са постоянно в движение. Дори по време на здрав сън ние несъзнателно променяме позицията си, за да избегнем продължително изстискване на едни и същи части на тялото. Човек се обръща в леглото до 20 пъти на нощ.

Пролежници се образуват при лежащи или заседнали пациенти с продължителен натиск върху меките тъкани на тялото. Налягането спира притока на кръв, която съдържа кислород и хранителни вещества, необходими за здравите тъкани, в засегнатата област на кожата. Без постоянно снабдяване с кръв, тъканта се уврежда и отмира с времето. Нарушаването на кръвоснабдяването води и до недостиг на бели кръвни клетки - бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията. След като се образува рана под налягане, бактериите я заразяват.

Възможни причини за рани под налягане:

  • налягането на твърда повърхност - легло или инвалидна количка;
  • натиск от неволни мускулни движения - например мускулни спазми;
  • влага, която може да доведе до нарушаване на целостта на горния слой на кожата (епидермис).

Освен това съществуват различни видове механичен стрес, които причиняват увреждане на кожата:

  • повърхностно налягане - притискане на кожата към твърда повърхност с тежестта на тялото;
  • изместване и изместване на различни слоеве кожа и меки тъкани един спрямо друг се случва, когато човек се плъзга надолу по леглото или е повдигнат от легло или инвалидна количка;
  • триене, като матрак или облекло, върху повърхността на кожата.

Скоростта на образуване на лезии зависи от силата на компресия и чувствителността на кожата. Например, при хора с предразположение, раничка под налягане, която засяга всички слоеве на кожата, може да се образува само за един до два часа. В някои случаи обаче щетите стават забележими само след няколко дни. Има различни рискови фактори за язви под налягане. Те са описани по-долу.

Ограничение на подвижността - всяка причина, която пречи на движението на цялото тяло или някои от неговите части. Не може да бъде:

  • нараняване на гръбначния стълб;
  • мозъчно увреждане поради инсулт или тежко нараняване на главата;
  • разстройство, което прогресивно уврежда нервите, участващи в движението на тялото, като болестта на Алцхаймер, множествената склероза или болестта на Паркинсон;
  • силна болка, която затруднява движението на тялото или отделните му части;
  • пукнатина или фрактура на костта;
  • възстановяване след операция;
  • кома;
  • състояние, което ограничава движението на ставите и костите, като ревматоиден артрит.

Неправилно хранене - Кожата се нуждае от хранителни вещества за здраве, които могат да бъдат получени само от храната. Причини за възможна липса на хранителни вещества в диетата:

  • анорексия - психично заболяване, при което човек е обсебен от поддържане на ниско телесно тегло;
  • дехидратация - липса на течност в организма;
  • дисфагия - затруднено преглъщане.

Хронично състояние, което пречи на кръвообращението или прави кожата по-податлива на нараняване или увреждане. Например:

  • захарен диабет тип 1 и тип 2 - високата кръвна захар при това заболяване може да наруши кръвообращението;
  • периферни съдови заболявания - ограничаване на притока на кръв в краката поради натрупване на мастни плаки в съдовете;
  • сърдечна недостатъчност - увреждане на сърцето, при което то не е в състояние да изпомпа достатъчно кръв;
  • бъбречна недостатъчност - нарушена бъбречна функция и натрупване на опасни токсини (отрови) в организма;
  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), група белодробни заболявания, които намаляват нивата на кислород в кръвта, което може да увеличи уязвимостта на кожата.

Възраст над 70. Има редица причини, поради които застаряващата кожа е по-уязвима на рани под налягане, а именно:

  • с възрастта кожата частично губи своята еластичност (способност за разтягане), което улеснява нараняването;
  • намален приток на кръв в кожата, причинен от стареене;
  • с възрастта слоят на подкожната мастна тъкан по правило намалява и мазнината действа като възглавница - амортисьор.

Уринарна и / или фекална инконтиненция може да доведе до това, че определени участъци от кожата станат влажни и уязвими за бактерии.

Тежки психични заболявания. Хората с тежки психични заболявания, като шизофрения (когато човек не е в състояние да различи реалността от измислица) или тежка депресия, имат повишен риск от язви под налягане по редица причини, включително:

  • тези пациенти често са недохранени;
  • те често имат други физически заболявания като диабет или инконтиненция;
  • те може да не спазват добра лична хигиена, което увеличава риска от кожни инфекции.

Диагностика на рани под налягане

Язвите под налягане лесно се диагностицират по външния им вид. Лекарите обаче се опитват да предотвратят образуването им, затова е важно да се оцени предразположението на човек към тях. При оценка на предразположението се вземат предвид следните фактори:

  • общо здраве;
  • способността за придвижване;
  • има ли проблеми с позата;
  • Има ли признаци на триене?
  • душевно здраве;
  • дали е имало рани в миналото;
  • дали има уринарна или фекална инконтиненция;
  • храна;
  • състоянието на кръвоносната система.

Може да се правят и изследвания на кръв и урина. Кръвният тест отразява цялостното ви здравословно състояние и дали тялото ви получава достатъчно хранителни вещества. Анализът на урината показва дали бъбреците работят добре и дали има инфекция на пикочните пътища, което може да е причина за безпокойство при уринарна инконтиненция или увреждане на гръбначния мозък.

Ако човек има повишена предразположеност към увреждане на кожата, той трябва редовно да се изследва за първите признаци на язви под налягане. Потърсете участъци от кожата, които са променили цвета си, стават много меки или твърди на допир. Трудно достъпните части на тялото, като гърба и задните части, могат да се видят с огледало. Ако се открият признаци на повреда, консултирайте се с лекар.

Как да лекуваме рани от залежаване

Лечението се избира въз основа на тежестта на раната под налягане и може да включва редовни промени в позицията на тялото или използването на специален матрак против рани и превръзки за облекчаване на натиска или защита на кожата. В някои случаи може да се наложи операция.

Хирурзите участват в лечението на язви под налягане. Медицинските сестри се грижат за пациенти с язви под налягане и ежедневно лечение на кожата.

Правилното хранене е от съществено значение при лечението на язви под налягане. Някои елементи като протеин, цинк и витамин С ускоряват зарастването на рани. Ако тялото не получава достатъчно от тези витамини и минерали, кожата става по-уязвима. Може да се наложи да се консултирате с диетолог, за да формулирате правилната диета..

Важно е да се избягва натиск върху области, предразположени към язви под налягане и където те вече са се образували. Движението и редовното позициониране помага за предотвратяване на язви под налягане и облекчаване на натиска върху съществуващите. Легналите пациенти в леглото трябва постоянно да се движат. Обикновено това се прави на всеки 2 часа, по препоръка на лекар (ако има голям риск от рани под налягане) - по-често, до веднъж на всеки 15 минути.

Матраци и възглавници против залежаване

На разположение са различни специални матраци и възглавници, които помагат за облекчаване на натиска от уязвимите части на тялото. Матраците и възглавниците Decubitus трябва да бъдат подбрани от вашия медицински специалист. Хората с предразположение към рани под налягане и тези, които вече имат рани под налягане от етап 1 или 2, трябва да закупят изработен по поръчка матрак, изпълнен с пяна, който помага за облекчаване на натиска върху тялото.

Хората с рани под налягане 3 или 4 ще се нуждаят от по-сложен матрак или система. Например, има матраци, които са свързани с постоянен въздушен ток, който автоматично регулира налягането при необходимост..

Превръзки и мехлеми за рани от залежаване

Специалните превръзки помагат да се предпазят от залежаване и да се ускори заздравяването. Има следните видове превръзки:

  • хидроколоид - съдържащ специален гел, който стимулира растежа на нови кожни клетки в раната, като същевременно поддържа околната здрава кожа суха;
  • алгинат - направен от водорасли и съдържащ натрий и калций, които ускоряват лечебния процес.

За да се ускори заздравяването и да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите, могат да се използват специални кремове и мехлеми за рани под налягане. Дезинфекциращ крем понякога се нанася директно върху раната, което убива бактериите. Антибиотичните хапчета се предписват само при заразени рани от залежаване, за да се предотврати инфекция.

Лечение на декубитна язва - дебридиране

В някои случаи може да се наложи отстраняване на мъртва тъкан, за да се ускори зарастването на язвата под налягане. Това се нарича саниране - прочистване. Ако няма много мъртва тъкан, раната се третира със специални превръзки и паста. Големи участъци от мъртва тъкан трябва да бъдат отстранени механично. Механичните методи за лечение на язви под налягане включват:

  • почистване и напояване под налягане - мъртвата тъкан се отстранява с струйки вода под налягане;
  • ултразвукова кавитация - саниране на рани от залежаване с помощта на високочестотни звукови вълни;
  • лазерна аблация - мъртвите тъкани се отстраняват с помощта на високоенергийна светлинна радиация;
  • хирургично обличане - почистване на раната с хирургически инструменти.

Преди лечението раната от залежаване и тъканите около нея се третират с местна упойка, така че отстраняването да не причинява болка и дискомфорт..

Лечение с ларви

Алтернативен метод за рехабилитация. Ларвите са идеални за отстраняване на рани, тъй като се хранят с мъртва и заразена тъкан, без да докосват здрави. Те също така помагат в борбата с инфекцията, като отделят вещества, които убиват бактериите и насърчават изцелението..

По време на процедурата ларвите се прикрепват към превръзка, която се нанася върху раната и след това тази област се превързва. След няколко дни превръзката се отстранява и ларвите се отстраняват. Идеята за лечение с ларви изглежда отвратителна, но някои изследвания показват, че този метод на саниране може да бъде по-ефективен от традиционните. Този метод за лечение на рани обаче не се използва официално в Русия..

Хирургия за лечение на язви под налягане

Язва под налягане от трета или четвърта степен рядко се лекува сама. В този случай е необходима операция, която се състои в почистване на раната и затварянето й чрез зашиване на ръбовете (директно затваряне) или с помощта на тъкан, взета от съседна част на тялото (пластмасов кожен капак).

Операцията за затваряне на язва под налягане може да бъде предизвикателна, особено като се има предвид, че хората с язви под налягане често са в лошо здравословно състояние. Операцията крие риск от усложнения като следното:

  • инфекция на раната;
  • отмиране на тъканите на пришития клапан;
  • костна инфекция (остеомиелит);
  • кървене;
  • дълбока венозна тромбоза (запушване на съд от кръвен съсирек).

Въпреки рисковете, често е необходима операция, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения като отравяне на кръвта и гангрена (разпад на живата тъкан).

Защо раните от рани са опасни??

Въпреки добрите грижи и лечение, язви под налягане в стадии III и IV могат да развият животозастрашаващи усложнения. Те са описани по-долу.

Гнойни заболявания на меките тъкани, като паникулит - възпаление на подкожната мастна тъкан в областта на рани под налягане и близките тъкани, некротизиращ фасциит - мускулна фасция участват в гнойно възпаление, газова гангрена - унищожаване на меките тъкани под действието на бактерии, които живеят без кислород. Всички тези усложнения са много опасни, проявяващи се с повишаване на телесната температура, силна болка на мястото на лезията, оток и зачервяване. При гнойни усложнения се изисква спешна медицинска помощ: хирургично лечение на раната, курс на антибиотици. При тежки случаи може да се наложи ампутация на крайниците.

Отравянето на кръвта (сепсис) е разпространението на инфекцията в кръвта и по цялото тяло. Това е възможно при тежки рани от залежаване при хора със слаб имунитет. В най-тежките случаи множествените инфекциозни и токсични увреждания на органи могат да доведат до рязък спад на кръвното налягане (септичен шок) - смъртоносно усложнение. Отравянето на кръвта е спешна медицинска помощ, която изисква незабавно лечение в интензивно отделение, където функциите на тялото ще се поддържат от медицински устройства, докато инфекцията бъде изчистена.

Ставна и костна инфекция - септичен артрит и остеомиелит. Тези усложнения могат да причинят увреждане на ставите и костите. За лечение се използват антибиотици. В най-тежките случаи обаче може да се наложи хирургично отстраняване на увредената тъкан..

Профилактика на рани от залежаване

Един от най-ефективните методи за предотвратяване на язви под налягане при лежащо болни е редовното и често сменяне на позицията на тялото. Ако раната под налягане вече се е появила, редовното движение ще помогне за облекчаване на натиска върху нея и ускоряване на зарастването на рани. Легналите пациенти трябва да сменят положението на тялото си поне веднъж на всеки 2 часа. Хората, които са приковани към инвалидна количка, трябва да сменят позата си поне веднъж на 15-30 минути.

Когато се развие рана под налягане, важно е да се опитате да намалите максимално натиска върху нея, за да може раната да заздравее по-бързо. Ако човек не може да се движи сам, трябва да му помогне негов роднина или медицинска сестра.

За лежащо болни се използват антидекубитални матраци. Възглавници от пяна с различна дебелина от 3 до 10 см се поставят под онези части на тялото, които са най-податливи на компресия.Леглото трябва да бъде направено с чисто памучно бельо. Необходимо е да се гарантира, че чаршафът не се събира в гънки, че в леглото няма трохи или други предмети, които оказват триене и натиск върху тялото. Бельото на легло пациент трябва да бъде от естествени материи, без груби шевове и еластични ленти.

Необходимо е стриктно да се следи хигиената на кожата, да се вземат водни процедури с течен сапун всеки ден. Не търкайте кожата по време на измиване. Използвайте памперси или абсорбиращи пелени, ако е необходимо, за да поддържате тялото сухо и чисто.

Хората, които са склонни към рани под налягане, трябва да проверяват кожата си всеки ден за признаци на рани под налягане, като например петна. Трудно достъпните части на тялото, като седалището и стъпалата на краката, могат да се видят с огледало. Ако откриете признаци на увреждане, трябва да се консултирате с лекар.

Хранене при рани от залежаване

Здравословната, балансирана диета, която включва точното количество протеини и разнообразие от витамини и минерали, ще помогне да се предотврати увреждането на кожата и да се ускори заздравяването. Ако нямате апетит поради медицинско състояние, трябва да използвате съветите по-долу:

  • Яжте малки хранения през целия ден, вместо две до три големи хранения. Можете да планирате храненията си, вместо да чакате да се появи глад. Трябва да консумирате достатъчно хранителни вещества.
  • Избягвайте да пиете много течности преди ядене, тъй като това ще създаде фалшиво усещане за ситост..
  • Ако имате затруднения с преглъщането, опитайте специални хранителни напитки или пюрета и супи..
  • Вегетарианците трябва да консумират достатъчно растителен протеин. Примери на храни, богати на протеини: сирене, кисело мляко, фъстъчено масло, бобови растения и ядки.

Един от най-ефективните начини за предотвратяване на язви под налягане за пушачи е да се откажат от пушенето. Пушенето води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, а също така отслабва имунната система, което увеличава риска от пролежки.

Към кой лекар да се обърнете при рани от залежаване?

Ако вие или член на вашето семейство показва признаци на язви под налягане, намерете добър хирург. Лекарят ще изследва кожата ви и ще предложи възможности за лечение. Може да се наложи да бъдете приети в хирургическа болница. Използвайки услугата NaPopravku, можете да се обадите на хирург у дома.

Етапи, степени, видове и класификация на язви под налягане

Темата на статията е класификацията на язви под налягане, как да разпознаем различните етапи на язви под налягане във времето, какви видове и степени на язви на налягане съществуват. Тази информация ще ви помогне бързо да реагирате на опасността и да се свържете със специалист за компетентно решение на проблема..

Роднините, които се грижат за лежащ или заседнал пациент, могат да бъдат трудни да разберат за какъв вид лезия става въпрос и какви мерки трябва да се предприемат. В края на краищата раната под налягане се нарича още леко увреждане на кожата, което може да бъде елиминирано с подходящи грижи, и дълбоки язви по тялото, които представляват заплаха за живота..

Авторът на статията: лекар В. В. Климова.

Съдържание

  • Класификация на язви под налягане
  • Причини и рискови фактори за язви под налягане
  • Етапи на пролежки
  • Класификация по етапи на декубиталния процес
  • Класификация на язви под налягане по механизма на възникване
  • Класификация на язви под налягане по вид некроза
  • Класификация по размер
  • Класификация на усложненията от язви под налягане
  • Какво да правим с рани от залежаване у дома?
  • Списък на литературата

Как да подобрите шансовете си за оцеляване, когато сте изправени пред вирусна инфекция?

Какво е ефективно у дома и в карантинни условия?

Вижте отзивите на лекари и потребители! Прочетете новата статия от лекаря на Северозападния държавен медицински университет на името на I.I. Мечников, кандидат на медицинските науки, доцент Рябчук Ф.Н..

Класификация на язви под налягане

За да се разбере какви критерии са в основата на една или друга класификация на язви под налягане, е важно да се разберат причините за тяхното възникване и особеностите на развитието при различните пациенти. В тази статия ще засегнем само накратко тази тема, за повече информация вижте материала „Ранички под налягане: симптоми, причини и защо са опасни“.

Причини и рискови фактори за язви под налягане

Основната причина за образуването на язви под налягане е дълъг престой на човек в неподвижно положение. Различни ситуации могат да доведат до ограничаване на подвижността: наранявания, заболявания, ограничаващи подвижността, тежко изтощение, психични заболявания, кома и др. Увреждането на кожата, а след това и меките тъкани, настъпва предимно върху "изпъкналите" части на тялото, в които костната тъкан и кожата имат много тънък слой фибри (мастна тъкан) и мускули.

Ако пациентът лежи по гръб, пролежките най-често се образуват в областта на сакрума, опашната кост, гръдния отдел на гръбначния стълб, петите, по-рядко задната част на главата, лопатките. В легнало положение по-често са засегнати коленете, илиачната област (изпъкнали области на тазовата кост), изпъкналата повърхност на гръдния кош. Лежането отстрани най-често засяга тъканите в областта на големия трохантер на бедрената кост и илиачния гребен. При заседнали пациенти лезиите често се развиват в областта на затваряне на седалището, опашната кост, на петите.

Как възниква раничка под налягане? В зоната, която е изложена на натиск, кръвообращението е нарушено, поради което клетките започват да страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Също така, поради компресията на лимфните съдове, които са отговорни за елиминирането на отпадъчните продукти от клетките, шлаките и отровите започват да се натрупват, отравяйки вътрешната среда на клетката..

В допълнение към натиска, фактори като триене, изместване на тъканите, влажност играят важна роля за развитието на увреждане на кожата и дълбоко разположени меки тъкани - можете да прочетете повече за това тук. Ако въздействието на факторите, които причиняват цялата тази каскада от увреждания, не спре, клетките започват да умират - развива се некроза на тъканите (смърт), разпространявайки се върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите.

Също така, рискът от язви под налягане зависи от много други фактори. Така в индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациентите. Язви под налягане ”, разработена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, предлага точкова система (скала Waterlow) за оценка на риска от развитие на язви под налягане в зависимост от възрастта, пола, наличието на съпътстващи заболявания при пациента и др. Някои от тези критерии са представени в таблицата по-долу:

Степента на риск от развитие на язви под налягане (в точки)

Някои болести и лоши навици

Инсулт, заболявания и наранявания на мозъка и гръбначния мозък, парализа

Периодично отклоняване на урината през катетър

Фекална и уринарна инконтиненция

Съществуват и видове язви под налягане, които са резултат от натиска и триенето на отливка (или друг фиксиращ материал), съдов или пикочен катетър. В допълнение, една от най-важните причини за развитието на увреждане на кожата и меките тъкани при заседнали пациенти е ниското ниво на микровибрация. Микровибрационният фон на тялото се създава поради контракциите на мускулните клетки, които се записват не само по време на физическа активност, но дори и в покой и сън. Това е ценен ресурс, който е от съществено значение за поддържането на живота, както въздухът, водата, храната и топлината. Това е необходимо за протичането на метаболитните процеси в клетките, насоченото движение на веществата през кръвта и лимфните съдове.

Необходимо е и достатъчно ниво на микровибрация за пълноценното функциониране на лимфната система, от което зависи състоянието на имунитета, способността на организма да се освобождава от токсини, отрови (образувани в резултат на жизнената дейност на клетките, смъртта на микробите и др.), Както и премахването (изхвърлянето) на увредените и мъртвите клетки. Максималното насищане на тялото с микровибрационна енергия възниква поради физическа активност - спортуване, ходене, плуване и др..

Хората, които по някаква причина са лишени от способността да се движат активно и особено пациентите, приковани към легло или инвалидна количка, развиват изразен дефицит на микровибрационна енергия в тялото. Какви нарушения, допринасящи за развитието на язви под налягане, водят до това?

  • Работата на кръвоносните съдове страда, поради което доставката на хранителни вещества и кислород до тъканите (включително кожата и мускулните клетки) се нарушава.
  • В клетките се нарушават метаболитните процеси, отровите и токсините започват активно да се натрупват, което ускорява клетъчната смърт. Поради нарушаването на лимфната система и други органи (черен дроб, бъбреци), които са отговорни за процесите на екскреция на метаболитни продукти от тялото, което също е свързано с дефицит на микровибрация, се получава натрупване на отрови и токсини. Това води до отравяне на организма, намаляване на функцията на органите и създаване на благоприятна среда за развитието на патогенни бактерии..
  • Влошаването на лимфната система води до намаляване на имунитета, което също увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

По този начин дефицитът на микровибрация ускорява смъртта на кожни и мускулни клетки при пациентите, насърчава натрупването на мъртви клетки, токсини и отрови в организма, увеличава риска от инфекция: всичко това създава условия за развитие и прогресия на язви под налягане при лежащи пациенти..

Ситуацията се влошава от факта, че лишени от способността да се движат, мускулните клетки започват да намаляват по размер (атрофия), мускулната маса става все по-малко, което води до по-нататъшно намаляване на нивото на микровибрация в тялото. В тази ситуация значителна подкрепа за тялото е виброакустичната терапия - за нейната роля в лечение и предотвратяване на рани под налягане ще бъдат обсъдени допълнително.

Етапи на пролежки

Какви са етапите на развитие на язва под налягане? В местната и чуждата медицина съществуват различни класификации, които се основават на различни критерии за оценка на язви под налягане - външни прояви и симптоми, дълбочината на увреждане на тъканите, причината за появата, наличието на усложнения и т.н..

В Протокола за лечение на пациенти с язви под налягане - ключовият документ, от който се ръководят всички лечебни заведения в Руската федерация - е представена класификация, която описва симптомите на язви под налягане на всеки етап. Тази класификация понякога се нарича динамична. Подобна дефиниция предполага, че динамиката на процеса, тоест преходът от една фаза в друга, изобщо не е задължителна и неизменна, а зависи от много причини и най-вече от правилната грижа (особено в началните етапи). Също така, навременната ресурсна поддръжка на пациента играе важна роля - увеличаване на нивото на микровибрация в тялото на пациента.

Съгласно протокола има 4 етапа на язви под налягане: по-долу е предложена таблица, която отразява тази класификация.

Етап на развитие на рани от залежаване

Знаци и симптоми

Най-ранният етап, в който целостта на кожата не е нарушена. Как изглеждат раните под налягане в началния етап? На кожата на мястото на натиск се забелязва фокус на зачервяване (хиперемия), който не изчезва след спиране на натиска.

С увеличаването на липсата на кислород цветът на кожата се променя. Как започват да изглеждат рани от залежаване (етап 1) на снимката на този етап? Става забележимо, че участъкът под налягане придобива синкав оттенък, става оток.

Пациентът отбелязва увеличаване на чувствителността в зоната на развитие на раната, което се увеличава с натиск. Постепенно чувствителността намалява и настъпва изтръпване, което е свързано с прищипване на нервните окончания.

Симптомите на този етап са свързани със смъртта (некрозата) на кожните клетки и горните слоеве на подкожната мастна тъкан. Първо повърхностните слоеве на кожата (епидермис), а след това и по-дълбоките слоеве (дермата) изтъняват и настъпва отделяне на кожата. Признак за втората степен на рани от залежаване е образуването на мехури на мястото на натиск, пилинг. Може да има и огнище на възпаление под формата на кота с депресия в центъра (началото на образуването на язва)

Проявите на този етап са причинени от дълбока некроза на кожата, подкожна мастна тъкан с проникване в мускулите. Пролежникът на този етап изглежда като рана или язва, може да има отделяне на бистра или мътна (гнойна) течност.

Развитието на този етап е свързано със смъртта на кожните клетки, подкожната тъкан и мускулите. Рани под налягане от етап 4 приличат на дълбока рана, на дъното на която могат да се видят дълбоко разположени сухожилия, ставни елементи, костна тъкан.

За да разберете по-добре как изглежда рани от залежаване, можете да погледнете снимката: началният етап се характеризира с наличието на фокус на зачервяване, кожата не е повредена, тъй като кислородният глад се увеличава, кожата придобива синкав оттенък (развитие на цианоза)

Как изглеждат рани от залежаване (етап 2) на снимките? Тук наблюдаваме нарушения на целостта на кожата - от пилинг до образуване на повърхностна рана.

В етап 3 раната става по-дълбока, може да се види мускулна тъкан. Как изглежда раните под налягане от етап 4? Фотографиите показват дълбоки рани, на дъното на които се виждат кости, връзки, сухожилия.

Класификация по етапи на декубиталния процес

Професор М.Д. Дибиров (Катедра по хирургични болести и клинична ангиология, Московски държавен университет по медицина и стоматология на името на А. И. Евдокимов) също говори за класификацията на язви под налягане въз основа на етапа на процеса на язва под налягане. Общо има три етапа: за да разберете как изглеждат пролежките във всеки от тях, можете да разгледате снимките по етапи.

Етап I - стадий на нарушения на кръвообращението (съдови нарушения)

Този етап се характеризира с промени, дължащи се на нарушено кръвообращение в тъканите. Първо, на мястото на натиск се появява бланширане на кожата, което се заменя със зачервяване, след което кожата придобива синкав оттенък. Как изглеждат раните под налягане в началния етап? Снимката показва зони на зачервяване без ясни граници, целостта на кожата не е нарушена.

II етап - стадий на некротични промени и нагнояване

На този етап настъпва клетъчна смърт (некроза) с увреждане на кожата и дълбоко разположени тъкани: фибри, мускули. На този етап може да се присъедини инфекция, която засяга както меките тъкани (кожата, подкожната тъкан, мускулите), така и костната и ставната тъкан.

Пролежникът на този етап може да изглежда като повърхностна рана или дълбока язва, в някои случаи със суха повърхност и ясни ръбове, в други - се наблюдават гнойни отделяния и замъглени ръбове, което показва разпространението на процеса върху околните тъкани.

III етап - лечебен етап

На този етап преобладават процесите на регенерация (възстановяване) на тъканите в областта на раната, раната заздравява - целостта на кожата се възстановява или образуването на белег.

Класификация на язви под налягане по механизма на възникване

Също така в медицинската практика се използва класификация, която се основава на разделянето на язви под налягане на групи, като се вземе предвид механизмът на тяхното възникване. В този случай се взема предвид ролята на въздействието на външни причини и вътрешни смущения, които играят роля в развитието на щетите, за които говорим..

Има три вида язви под налягане: екзогенни, ендогенни и смесени.

  1. Екзогенните рани от залежаване са наранявания, появата на които е свързана предимно с външни влияния (от гръцки exo - вън, гени - генерирани). На първо място, говорим за увреждане на кожата и дълбоко разположените тъкани, развиващи се под въздействието на фактори, които вече бяха споменати по-горе: натиск (като ключов фактор), триене, плъзгане, влага. На свой ред екзогенните пролежки се разделят на външни и вътрешни:
    • Външните екзогенни язви под налягане са самите наранявания, които се развиват от контакта на най-изпъкналите части на тялото (например кръстната кост, лопатките, петите в легнало положение) с твърда повърхност. Тази група включва също наранявания в резултат на натиск и триене на гипсови отливки (и други материали, използвани за фиксиране в случай на наранявания), различни корсети, неграмотно подбрани протези и др..
    • Вътрешните екзогенни язви под налягане са зони на увредена кожа, които се появяват в резултат на постоянен натиск от катетри - тръби, вкарани в съдове, за да се улесни приложението на лекарства, в пикочните пътища или пикочния мехур за оттичане на урина. Като правило те се развиват при пациенти с метаболитни нарушения, изтощение, проблеми с кръвоснабдяването на тъканите..
  2. Ендогенните рани от залежаване (от гръцки ендо - отвътре) са свързани преди всичко с вътрешни нарушения в организма. Най-често такива наранявания възникват при пациенти с лезии на мозъка и / или гръбначния мозък. Това може да е травма, инсулт (кръвоизлив), тумор и т.н. Такива заболявания водят до нарушение на нервната регулация на метаболитните процеси в тъканите, нарушение на съдовия тонус. В резултат на това храненето на клетките, включително мускулите и кожата, страда, което е основната причина за развитието на увреждане. Такива пролежки често се наричат ​​невротрофични язви (от гръцки trophe - храна).

Основната опасност от такива лезии е, че смъртта на мускулните клетки и развитието на язви в мускулната тъкан често се случват с непокътната кожа. По този начин може да бъде трудно да се разпознае навреме и да се вземат адекватни мерки за лечението им - може да се наложи ултразвуково изследване на меките тъкани за тяхната диагноза. Ето защо пациентите със заболявания и наранявания на нервната система се нуждаят от постоянен медицински контрол..

  • Смесените рани от залежаване се развиват, когато тялото има и вътрешни проблеми (например изтощение, онкологичен процес), в резултат на което регулирането на храненето на тъканите, метаболитните процеси страдат и има външни влияния - натиск, триене и т.н..
  • Тактиката на лечението им зависи от действието на кои фактори (външни или вътрешни) е свързано образуването на язви под налягане. Така че, ако външните причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходяща грижа и добре подбрани лекарства за местна употреба..

    Защо е важно да се разбере какво причинява вредата? Тъй като тактиката за управление на пациентите зависи от това. Ако проблемът е свързан предимно със заболявания и наранявания на нервната система, метаболитни нарушения, причинени от различни заболявания и т.н., тогава приоритетните мерки трябва да бъдат насочени към подобряване на храненето на тъканите, нервната проводимост, нормализиране на метаболизма, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и т.н. външни причини играят водеща роля, тогава проблемът може да бъде решен (особено в ранните етапи) с помощта на подходяща грижа и добре подбрани лекарства за местна употреба.

    Освен това, когато става въпрос за протичащи процеси (това са третият и четвъртият етап), тогава, поради каквато и причина да възникне повреда, за да ги елиминира, в повечето случаи е необходима хирургична операция. Освен това са показани всички пациенти, страдащи от пролежки виброакустична терапия, осигуряване на тялото на микровибрационен ресурс. В този случай причината за проблема също не играе роля..

    Класификация на язви под налягане по вид некроза (клетъчна смърт)

    Когато в резултат на влиянието на една или друга причина, клетките започват да умират на мястото на развитието на раната, възниква зона на некроза (мъртва тъкан). В различни случаи обаче този процес се развива по различни начини:

    • Сухата некроза (мумификация) е „изсушаването“ на засегнатата тъкан. Лезията има ясни граници, няма изтичане от раната: инфекцията се случва много рядко, в началните етапи, когато определено количество течност остава в тъканите. Пациентът може да забележи болезненост в засегнатата област, но общото състояние най-често не страда.
    • Влажната некроза (гангрена под налягане) често се развива при изтощени пациенти с лезии на нервната система, метаболитни и съдови нарушения. В този случай некрозата на тъканите се появява на големи площи, често мястото на увреждане е заразено. Раната е подута, в нея се открива гнойно отделяне с неприятна миризма.

    По правило развитието на гангрена на язва под налягане е придружено от рязко влошаване на общото състояние на пациента: може да се появи повишаване на температурата, делириум, загуба на съзнание, сърцебиене, повръщане (в резултат на отравяне на организма с продукти на гниене на микроби) При липса на адекватни мерки (предписване на антибиотици, хирургично лечение) има голяма вероятност от развитие на сепсис - отравяне на кръвта, което често води до смърт на пациента.

    Класификация на язви под налягане по размер (диаметър на лезията)

    • Малка залежаване: диаметърът е по-малък от 5 см.
    • Средно залежаване: диаметърът е 5-10 cm.
    • Голямо залежаване: диаметърът е до 10 до 15 cm.
    • Гигантски рани от залежаване: повече от 15 см в диаметър.

    Трябва да се отбележи, че големият диаметър на язва под налягане не винаги показва наличието на тежък процес: обширни лезии понякога могат да бъдат повърхностни, да протичат без инфекциозни усложнения и да реагират добре на лечението без операция. Разбира се, такава картина е по-често срещана, когато се наблюдават не течащи рани от залежаване, а началният етап на процеса.

    В същото време язвата, която има относително малък диаметър, може да бъде достатъчно дълбока, да достигне мускулния слой и да служи като входна врата за инфекция. Подобна картина често се наблюдава при пациенти с увреждане на нервната система и кръвоносните съдове..

    В този случай често може да се наблюдава така наречената фистулна форма на язва под налягане - входът (язвата) в областта на кожата има минимален диаметър (по-малък от 1 см), това е канал, който води до дълбока кухина с гнойно съдържание, разположено под нея. Освен това възпалителният процес може да включва не само мускули, но и костна тъкан с развитието на остеомиелит..

    Класификация на усложненията от язви под налягане

    Раните под налягане при пациентите често се усложняват от добавянето на инфекциозен процес, особено когато става въпрос за стадии 3-4 (наличие на дълбока язва с увреждане на мускулната тъкан). Ако пациентът е в болница, има голяма вероятност от развитие на възпаление, причинено от вътреболнична инфекция, тоест патогени, които са устойчиви на действието на много антибиотици. При поставяне на диагноза в случай на усложнени залежавания, освен етапа на процеса, се посочва и вида на усложнението.

    В зависимост от това кои тъкани участват във възпалителния процес, се различават следните видове инфекциозни усложнения на язви под налягане:

    • Флегмонът е възпаление на подкожната мастна тъкан, съединителната тъкан, което няма ясни граници. Най-често причинени от стафилококи.
    • Абсцесът е фокус на гнойно сливане на меки тъкани (фибри, съединителна тъкан, мускули) с образуване на гнойна кухина, която има ясни граници.
    • Остеомиелитът е сливане на костната тъкан. По-често се среща в области като опашната кост, кръстната кост, тилната част, калканеуса.
    • Гноен артрит - възпаление на ставите.
    • Гнойно сливане на съдовата стена - може да доведе както до кървене, така и до проникване на гнойно съдържание в кръвния поток.
    • Сепсисът е разпространението на инфекцията в цялото тяло, докато образуването на гнойни огнища в различни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, стави и др.) Може да възникне с развитието на възпалителни процеси в тях. Попадането в кръвта на голямо количество токсични (вредни) вещества, свързани с масовата смърт и разпадане на клетки, живи и мъртви микроби и техните отпадъчни продукти, може много бързо да причини смъртта на пациента.

    Също така е възможно развитието на такива усложнения като еризипела, свързани с проникването на стрептококи в язвата под налягане. В някои случаи при наличие на дългосрочни незарастващи язви, особено при пациенти със заболявания на нервната система и метаболитни нарушения, са възможни злокачествени трансформации (злокачествени заболявания) и развитие на рак на кожата на мястото на раната (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Какво да правим с рани от залежаване у дома?

    Раните на леглото не винаги се развиват при пациенти в болница. Роднините често се грижат за пациент с ограничена подвижност у дома. Какво да направите, ако се установи повреда, за която говорим в тази статия?

    Преди всичко е необходимо да се обадите на лекар, който може компетентно да оцени състоянието на кожата и меките тъкани на мястото на развитие на лезията и, ако е необходимо, да вземе решение за изпращане на пациента в болницата.

    Но това не винаги е необходимо. Например, рани от залежаване, при които няма дълбоко увреждане на тъканите (като правило говорим за първия и втория етап) и няма признаци на инфекциозен процес, могат да се справят у дома. В същото време организацията на правилната грижа за пациента, рационалният режим на хранене и пиене, формирането на благоприятен микроклимат в помещението, където се намира пациентът, използването на местни лекарства и др., Играят най-важната роля. ? ".

    Виброакустичната терапия е ефективно средство за лечение и профилактика на язви под налягане. Използването на медицински изделия Vitafon при хора с ограничено движение помага да се повиши нивото на микровибрациите в тялото и да се решат следните проблеми:

    • Активиране на метаболитните процеси във всички органи и тъкани, включително кожата и мускулите.
    • Подобряване на кръвоснабдяването на всички телесни тъкани.
    • Стимулиране на процеса на елиминиране (оползотворяване) на мъртви клетки, токсини и отрови чрез подобряване на функционирането на лимфната система и други органи, отговорни за прочистването на организма (бъбреци, черен дроб)
    • Укрепване на имунната система, като по този начин значително намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения.

    Оптималният начин за насищане на тялото с лечебната енергия на микровибрацията при лежащо болни е специален виброакустичен матрак, който е част от медицинското изделие Vitafon-2. Осем виброфона, включени в състава му, осигуряват виброакустичен ефект върху цялата площ на раната и прилежащите тъкани. Матракът е много удобен за използване - той може да работи в автоматичен режим до 14 часа, като периодично се включва (за 3 минути на всеки 24 минути), което осигурява непрекъснат и дозиран ефект върху тялото на пациента.

    Статии За Бурсит